從2013年下半年起，藥房託管浪潮接連來襲。記者初步統計，目前國內已經有29家醫藥上市公司承接了藥房託管。國內中醫藥産業龍頭——康美藥業于去年年底與廣東省懷集縣政府簽署戰略合作協議，對懷集縣轄區內公立醫院和鄉鎮衛生院及其藥房進行統一管理。而在此前，康美藥業已在多地開展藥房託管業務。

　　現代醫藥物流延伸服務，既有利於醫院、企業、患者，也有利於政府監管，但同時，醫藥産業鏈條上各方博弈也在改變流通企業産業競爭格局。

　　藥房託管廣受青睞

　　2014年醫改進入攻堅階段後，藥房託管遍地開花，廣受青睞。今年以來，多地政府發文推動，國內多家藥企特別是實力雄厚的上市藥企紛紛佈局藥房託管業務。

　　藥房託管，是指醫療機構通過契約形式，在藥房所有權不發生變化和國家對非營利性醫療機構的各項優惠政策不變的情況下，將其藥房的藥品銷售活動交由有合法經營資格，較強經營管理能力，並能夠承擔相應風險的醫藥企業進行有償的經營和管理，明晰醫院藥房所有者、經營者之間的權利義務關係的一種藥品經營模式。

　　康美藥業副總經理李建華在接受《經濟參考報》記者採訪時表示，藥房託管是向醫藥分開改革方向做出的有益探索，屬於醫改“增量改革”的一部分。公立醫院實施“藥房託管”後，其核心工作能專注在醫療服務和管理上，提高了醫院的診療和整體服務水準；另一方面，託管企業倒逼藥廠或代理商讓利，對於降低藥價也作用巨大。醫藥物流經過的利益環節少，通過權力尋租謀取私利的機會也少，將為解決老百姓看病貴問題創造條件。

　　事實上，隨著“藥品零差率”、“取消以藥養醫”等措施的推行，醫院藥房，已逐漸從收入部門變為成本部門，給流通企業帶來了藥房託管的機遇。因此雖政策還未明文鼓勵，但事實上藥房託管已成一種行業現象。《經濟參考報》記者初步統計，國內已經有包括康美藥業、國藥控股、華潤醫藥、三九集團在內的29家醫藥上市公司承接數百家藥房託管。另據統計，全國範圍內，約有半數以上的二級及以下醫院已實施或計劃實施藥房託管。

　　改革的廣東懷集樣本

　　在國內的藥房託管市場中，康美藥業是一個不可忽略的角色。從2013年開展醫院藥房託管業務至今，已簽訂的醫院藥房託管超過100家。2015年12月19日，廣東省懷集縣人民政府與康美藥業簽署了戰略合作協議，雙方就“公立醫院現代化醫藥物流延伸服務”及智慧藥房等方面開展合作做出了一系列約定。當地三個多月的實踐，也許可成為公立醫院藥房託管效果探索的一個樣本。

　　“評價改革的效果，主要有兩個考量：患者用藥費用有沒有降低？需要的藥品有沒有及時配送到位？從這兩點看，藥房託管帶來的改善很顯著。”懷集縣政府相關負責人告訴《經濟參考報》記者，此前，參與懷集縣公立醫院藥品配送的企業曾達到60余家，引進康美藥業進行統一藥房託管後，平均藥品價格較之前有明顯降低，且原來偏遠鄉村地區存在的缺藥斷藥現象得到了改善。規範了醫院的醫藥購銷行為；遏制了醫藥購銷環節中的商業賄賂、不正當競爭等違法違規行為。

　　以懷集縣人民醫院為例，在開展藥房託管三個多月後，藥佔比從2015年同期的35%降至目前的32.6%，下降2.4%。此外，在門診和住院病人的人數分別增加10%和2%的同時，藥品採購量從2015年的每個月平均1277萬元，降至目前的 1100萬。據介紹，根據醫院與康美的合作協議，醫院藥庫、藥房的所有權、編制、職工身份、職能、績效考核方式及薪酬發放方式都不變，所有運營管理費用由康美藥業承擔。

　　康美藥業廣州分公司醫院銷售部銷售總監史靖楠告訴記者，康美已在懷集縣多家醫院設立藥庫專員，協助藥品入庫、盤庫、出庫等工作：“以前由於沒有專業的團隊管理，藥房藥品積壓比較多，康美託管後，藥品更換週期縮短為一個星期左右，醫院庫存大幅降低。”她解釋，按照協議，康美幫助醫院進行藥庫、藥房現代化改造，引入包括自動化藥品分揀系統、資訊化系統等軟硬體系統建設，支援和幫助醫院提升藥事現代化服務水準，可以提升醫院藥事綜合服務能力。

　　對於位置偏遠的鄉鎮衛生院而言，藥房託管後的最大改變則是集中配送帶來的效率提升，以及藥品管理風險和藥品消耗、報廢的降低。

　　懷集縣洽水鎮衛生院一位負責人告訴《經濟參考報》記者，衛生院距離縣城約七十公里，從前有4、5家藥商送藥，但是藥品品種較現在更少，且一些特殊藥品很難拿到：“因為路程太遠，一些單價太低的藥藥商不愛送。比如農村一些常見病要用到的曲馬多、地西泮可能會缺藥，一些外資企業的治療性用藥由於配送點數很低，藥商也不願配送。但藥品集中配送後這類問題就沒再出現過。”懷集縣地處偏遠的下帥鄉衛生院、詩洞鎮衛生院、橋頭鎮衛生院在改革後類似情況也得到了改善，且隨著藥品品種增加，醫生選擇更多，單張處方金額也有所下降。

　　此外，對於當地政府而言，改革也會帶來財稅收入的增加。據介紹，藥房託管前，懷集縣公立醫院的藥品配送企業多數為縣轄區以外註冊，造成懷集縣稅收流失。以全縣2014年4.3億元的藥品耗材採購支出計，稅收應接近千萬元，但當年此項實現稅收僅50萬元，這一問題將在康美實現藥房託管後得到解決。

　　流通企業競爭格局生變

　　藥房託管作為醫藥分開管理的一種過渡形式，對醫療機構、患者和地方政府有益，但醫藥産業鏈條上的各方博弈仍在繼續，這也將改變流通企業的産業競爭格局。

　　“一旦佔領藥房，就掌握了通向這家醫院的獨家銷售渠道，一來可以實現從産到銷的全産業鏈，二來增強議價能力，倒逼上級代理商或廠商讓利；三來可以擴大代理規模。”一位業內人士表示，中國上萬億的藥品市場，八成在醫院藥房，一旦佔領這塊前沿陣地，企業角色將發生重大轉變。託管藥房，將獲得採購與配送兩大權力，對企業有巨大的吸引力。

　　不過，政府部門與被監管企業之間的分歧仍然存在，針對湖北省去年出臺的《關於加強全省公立醫院藥房託管工作管理的指導意見（試行）》，湖北省內超過300家中小醫藥生産和配送企業曾聯名上書，表達反對意見。

　　有專家指出，目前我國藥品流通行業集中度很低，藥品批發前三強僅佔全國銷售總額的20％左右，而美國前三家大型藥品批發企業佔國內市場的份額達到90％以上。企業小、散、亂問題嚴重，造成市場競爭過度，國家監管困難。藥房託管模式的推行，有利於發揮優勝劣汰市場機制，改善“劣幣驅逐良幣”的逆向淘汰現象。

　　懷集縣縣委書記、人大常委會主任劉衛紅表示，實行藥品託管後藥價有所下降，藥品銷售中的不規範行為有所收斂，説明符合國家醫改的方向。改革必定觸動一些群體的既得利益，但對改革方向的把握，須以發展大局為考量。與康美合作，也不僅局限于藥房託管，還將著眼于有巨大潛力的智慧醫療和全産業鏈佈局，最終得益是百姓，這是改革破冰的根本所在。