■打破砂鍋

　　4月11日是“世界帕金森病日”，目前帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之後，中老年人的“第三殺手”。請關注——帕金森用藥最好“細水長流”

　　帕金森病是一種常見的神經功能障礙疾病，主要影響中老年人，其症狀表現為靜止時肢體不自主地震顫，肌肉僵直、運動緩慢以及姿勢平衡障礙等，導致生活能力受到不同程度的影響。據統計，全球約有400萬帕金森病患者，其中半數以上在中國。

　　早期容易漏診誤診

　　“帕金森病是一種常見的中老年神經系統退行性疾病，隨著人口老齡化的加劇，患病人數會越來越多。受到遺傳及環境等因素的影響，該病也有年輕化的趨勢，給家庭和社會都帶來沉重負擔。”在接受科技日報記者採訪時，宣武醫院神經內科毛薇教授介紹，這是一種慢性進展性疾病，患者的病情會隨著時間的推移逐漸惡化，雖不致命，但嚴重影響患者的工作能力和生活品質。

　　毛薇認為，由於對帕金森病缺乏了解和認識，許多患者發病後很長時間才意識到自己患了疾病，才去醫院尋求醫生的幫助；非神經內科或非帕金森病專業的醫生受專業水準所限或受疾病早期症狀不典型等因素的影響而易出現誤診和漏診。除了運動症狀外，帕金森病還會出現多種非運動症狀，如抑鬱、便秘、睡眠障礙、嗅覺減退、認知功能減退等。漫長的疾病發展過程和複雜的臨床表現都增加了診斷的難度。

　　藥物治療有“蜜月期”

　　目前尚無可以治愈帕金森病的方法，對於帕金森病的治療主要是改善患者的症狀，合理規範的治療能較好地控制帕金森病引起的運動症狀及非運動症狀，同時減少並發癥，使患者能夠像正常人一樣擁有高品質的日常生活。

　　在帕金森病的治療的早期，藥物可以很好地改善症狀，是早期帕金森病人的首選治療方法。但是通過3—5年的治療之後，過了藥物“蜜月期”，病情會變得難以控制。

　　“對帕金森病的藥物治療，以補充或刺激大腦分泌多巴胺遞質為主，但隨著病情及治療發展，藥物的開期（藥物發揮作用、緩解症狀的時間）會越來越短、而關期（藥物不發揮作用的時間）則越來越長，隨之而來的就是用藥量會越來越大，藥物副作用也會越來越明顯。” 毛薇強調，對於帕金森病的用藥，提倡遵循“不求全效、細水長流”的原則，即從小量開始服用，能緩解症狀到不影響生活即可。但毛薇也表示，藥物的療效會隨著疾病的進展而減退 “因此，國外通常會採取內外科緊密配合的治療模式，為帕金森病人提供最佳治療方案。”

　　毛薇解釋説，在國外，神經內科醫生通常會推薦帕金森病患者轉診並接受相關醫療技術的治療，內科醫生與外科醫生有著統一和緊密的配合，從而確保帕金森病患者在最佳的時機接受合適的治療。神經內外科合作能夠為帕金森病人提供最佳治療方案，首都醫科大學宣武醫院正在積極探索這种先進的模式，聯合舉辦義診、講座等為帕金森病人開闢接受科學治療的途徑，“未來還將聯合會診、開闢聯合門診等，學習國外先進模式，為帕金森病人服務。”

　　手術並非一勞永逸

　　“帕金森病作為一種逐漸發展、累計全腦的神經退行性疾病，藥物、手術及運動康復訓練等綜合治療才能保證患者最大獲益。但是，一般來説患者會先到神經內科就診。”宣武醫院功能神經外科李建宇教授解釋説，如果藥物治療無效，不能耐受藥物治療的副作用或出現異動症的患者，年齡不是特別大，家庭經濟情況允許，內科醫生就會考慮將其轉診給外科醫生，植入腦起搏器。

　　李建宇透露，帕金森的手術時機，從時間上來講，一般的原則大約是患帕金森病後五年左右，也就是蜜月期過了，藥物副作用出現了，這個時候可以考慮手術這一治療方法。當然還有其他因素，比如説年齡問題。年齡雖然不是選擇手術與否的決定性因素，但是一般原則是70歲以前考慮手術治療。但是也有一些病人，雖然年齡很輕，但是伴有其他嚴重疾病，或者有妊娠問題，也可能不考慮手術。

　　“腦起搏器治療是手術治療帕金森病的新突破，它是應用微創神經外科手術，把電極植入預訂的腦內目標區域，再通過導線連接到神經刺激器。”李建宇介紹説，該神經刺激器一般是指如胸部皮膚之下，其大小和心臟起搏器相似，植入大腦中的電極會發放電脈衝至控制運動的相關神經核團，調控異常的神經電活動，從而達到減輕和控制震顫、僵直等症狀的目的。“這種技術在歐美各國已經相當成熟。”

　　雖然許多研究報告證明其療效顯著，手術後相當數量患者的服藥量可明顯減少，而且活動能力顯著提高。但李建宇強調，該手術並非一勞永逸，術後仍需在內科醫生的指導下服用藥物，以及定期調試設備，以達到最佳使用效果。