■宏觀視野

　　醫療問題一直是公眾關注的熱點。在今年的全國兩會上，全國人大代表、中國工程院院士鐘南山接受媒體採訪時表示，公立醫院市場化操作的問題依然沒有解決，“醫改”目前進入“溺水區”。要緩和醫患關係，將“醫改”貫徹到底，首先就要提高醫護人員的待遇，實現公立醫院的公益性。

　　現在，醫療行業可以説已經市場化了，但醫生的勞動卻未市場化。醫生價值沒有得到市場化的體現，長期以來，中國的診療費嚴重偏低，醫護群體的勞動價值被嚴重壓低。醫生專業特殊，不但人命關天，學習時間與工作強度都很大，高收入是合理的。今年的政府工作報告中也指出，要根據醫療的工作特點，合理提高醫務人員薪酬，調動他們的積極性。

　　不過，另一個問題，公立醫院的公益性，到底該怎麼實現？是通過國家提高醫務人員的工資，還是把他們的勞動放到市場中去？

　　實際上，醫院的公益性與一個國家醫療的公益性，還是有差別的，這就如同，糧食的公益性與種糧企業的公益性是不同的。這兩者之間的差別在於，一個是國家在市場上購買糧食分給國民，一個是國家直接給農民發工資，讓他們種糧，然後糧食免費分給公民。

　　後者，其實中國也搞過，改革開放之前的醫療體系就是公益性的，效果並不好。中國之前的公益醫療體系有經濟水準低下的原因，但即使在發達資本主義國家中，醫院的公益性與效率性的矛盾，也是無法解決的難題。公益的、免費的醫療供給體制，必然充滿著強制轉診、床位不足、免費指標尋租、排隊、腐敗等資源的匱乏與品質方面的問題。

　　所以，現在社會福利機制的趨勢，更傾向國家在市場購買服務，以滿足公眾的福利需求。在國家通過市場購買醫療服務的模式中，醫院、醫生可以保持積極性，通過勞動在市場換取合理的報酬。國家通過給公民提供更高比例高額度的報銷，來承擔公民醫療費用，實質上就是代公民購買醫療服務。此次兩會上，政府工作報告中，也指出要提高基本醫療經費，提高重病補助。

　　醫療市場化與政府增加醫療公共開支，健全醫療保險，為人民購買醫療服務並不矛盾。醫療行業的市場競爭，反而能提高公共開支的效率。在這一過程中，最關鍵之處在於消費者具有更大的選擇權，而消費者的選擇正是市場的基石。

　　當然，必須正視的是，所謂消費者在市場中的選擇，並不容易實現。從中醫的望聞問切、因人施治、對症下藥到西醫的B超、CT檢查、血液檢測、診斷、會診、治療方案選擇，字面意義背後，都暗含著“資訊”兩個字。所以，從資訊的角度來看，醫生的職責就是利用自己掌握的資訊，借助現代科技，幫助患者發掘資訊、理解資訊、判斷資訊，並做出正確的選擇。從這個角度，醫療行業的本質，其實是資訊服務業。

　　在每一樁具體的醫療服務中，醫生和患者的資訊都是不對稱的。醫生天然具有資訊優勢，掌握更多資訊，而患者處於一個資訊不透明的狀態。另一方面，雖然技術不斷發展，但科技水準仍有局限，因而醫療資訊通常都存在模糊性，在一些前沿診治中，更是如此。這就使得純粹的市場化中，患者處於相當不利的地位，無法選擇。所以，國家購買醫療服務的模式中，相應的監管就非常重要，而與醫療服務一樣，政府很難做到專業性監管，通過市場購買監管服務，仍然是最好的辦法。

　　為了激勵這種監管，就要把監管放在公民醫療費用的對立面，也即商業醫療保險公司模式。與此同時，為了抑制商業公司減少保費支付的動機，也必須把它們放入市場競爭中，即許多商業醫療保險公司彼此競爭。這個時候，公民所需要做出的選擇就變得相對簡單——在保險公司多樣化的激烈競爭中，選一家適合自己的保險公司即可。

　　（作者繫上海金融與法律研究院研究員）