退休繳醫保有去福利化過快之嫌

　　近期，有關部門提出的退休職工繳醫保一事在社會上引發了巨大反響。

　　昨天，部分社保、醫衛和法學等領域的全國政協委員就此提出，如果短期內就推出這一政策，有社保去福利化過快之嫌。同時，專家也提出了包括適當延長醫保繳費年限，政府、企業、個人多方籌資，以及設立政策過渡期等變通或折中的舉措建議。

　　委員建言

　　1 >>社保專家

　　可小幅延長繳費年限

　　孫潔教授向京華時報記者分析稱，從國際慣例看，向退休職工徵收醫保繳費，並不是一種極為普遍的行為。從制度安排來看，我國的醫保制度從設立之初，已基本確立了現收現付的支付模式，就是由在職職工的繳費來為退休職工的看病買單的。

　　同時，雖然目前我國已經連續多次上調了退休職工的養老金標準，但人社部公佈的數據顯示，截至2015年底，全國企業退休人員基本養老金月每人平均標準也只是達到2200元。從當前國內的物價和CPI指數來看，2200元也只能算是不高的收入。再考慮到目前很多老年人每月看病的支出頗多，包括起付線、醫保藥品自費部分和自費藥等支出，一些大病、重病老人甚至出現因病致貧、因病返貧等情況。

　　所以無論是從國情的歷史原因還是現實制度安排看，向退休職工徵收醫保繳費都有不盡完善之處，有關部門對這項新政的研究必須慎之又慎。

　　孫潔分析，無論經濟形勢和財政支出的雙重壓力有多大，社會保障制度之所以不同於商業保險，就是其具有一定的福利性。如果貿然推出向退休職工徵收醫保繳費的政策，有社保去福利化過快之嫌。

　　為了緩解當前醫保制度現收現付所導致的基金支付壓力，有關部門或可考慮適當延長在職職工的醫保繳費年限。目前多數地區是醫保累計繳費女滿20年、男滿25年後，才能退休並享受退休職工的養老和醫保待遇。對此，有關部門可採取小幅延長幾年的方式，來部分解決基金支出壓力偏大的問題。同時，財政部門也應該同時加大對於醫保基金的相應支援力度。

　　2 >>醫衛專家

　　需政府企業多方籌資

　　吳明認為，隨著人口老齡化以及壽命的延長，老年人以及高齡老人越來越多。而從醫學角度講，年齡越大，患病幾率越高，尤其是一些慢性病，需要長期治療，醫療支出也很高。目前，職工醫保實行的是退休人員不繳費政策。隨著老齡化進程，退休人員佔比會越來越高，繳費的在職職工比例會越來越低，在現收現付模式下未來醫保基金是否能夠支撐下去，這是一個非常值得關注的問題。

　　近日，國務院印發《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，提出整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。這是未來“三保合一”邁出的第一步。

　　吳明介紹，目前，居民醫保和新農合兩項制度中的老年人，都需要自己繳納一定比例的保費。從制度統籌發展需要來看，考慮到醫保制度的可持續發展以及“三保合一”的推進，讓退休職工繳納一定數額的保費，符合未來的長期發展趨勢，有利於醫保基金的健康發展，也有助於進一步減輕退休職工的就醫經濟負擔。

　　吳明談到，退休職工繳費並不意味著全部費用都由退休職工個人承擔，可以多方籌資，包括政府、單位和個人。同時，要加大醫保基金的監管力度，通過支付方式改革等舉措，激勵醫院在保證品質的前提下主動控製成本，如減少過度提供服務、有動力壓低藥品耗材進價，以提高醫保基金的使用效率，減輕醫保基金的壓力。

　　考慮到目前財政、企業的壓力以及退休參保人的承受力，還需要研究如何逐步推進。此外，對於貧困家庭的退休職工，須加大救助的力度。

　　3 >>法學專家

　　設過渡期逐步提標準

　　曹義孫教授認為，目前公眾對於此事很多人持反對意見，出於對民生的考量，他並不完全贊同實施這一政策。

　　曹義孫認為，法律問題其實只是很多社會問題的最底線原則，無論是政策還是法律的制定，都更應該遵循民族文化的傳統，以及對人文精神多加考慮。即使是從尊老愛幼的角度看，也並不建議有關部門向退休職工徵收醫保費用。

　　不過考慮到當前經濟環境低迷，以及財政支出壓力不斷增大等事實，曹義孫分析，在財政部和人社部兩大部門相繼就此事發聲後，預計退休職工繳醫保的政策有可能會予以實施。

　　對此他建議，如果有關部門必須實施退休職工繳醫保的政策，也建議對新政設置足夠長的過渡期。這一新政需要小步慢走，漸進到位。例如過渡期開始先以較低的繳費標準起步，經過一個相當長的時間後，再考慮是否需要逐步提高繳費標準。

　　同時曹義孫也提出，退休職工繳醫保問題應參照此前機關事業單位養老金並軌的經驗，以更加靈活變通的方式，採取新人新辦法、老人老辦法的形式。

　　換言之，對於已經退休的老職工，由於退休早其普遍存在退休金偏低的問題，因此不對其徵收醫保個人繳費，只對政策實施後的新退休職工徵收醫保的個人繳費。

　　高端聲音

　　退休人員是否應繳醫保？

　　支援

　　>>人社部副部長遊鈞

　　全讓在職職工繳費“不公平”

　　財政部部長樓繼偉日前提出了讓退休職工來繳納一定數額醫保費的改革設想，今年1月在人社部“2015年四季度新聞發佈會”上，人社部發言人李忠也介紹，黨的十八屆五中全會提出要健全醫療保險穩定可持續籌資和報銷比例調整機制，研究實行職工退休人員醫保繳費參保的政策。下一步人社部會按照五中全會的精神開展研究，廣泛聽取社會各界意見，在綜合分析考慮各種因素的基礎上，適時提出人社部的政策建議。

　　今年2月人社部副部長遊鈞曾表示，我國要確保醫保待遇能夠支付，能夠保障參保人的基本醫療需求，必須要實行權利和義務對等，要均衡政府、單位和個人各方的責任，這是社會保險的本質屬性所要求的。如果我們把未來人口老齡化帶來的全部壓力壓在在職職工的身上，這既不公平，制度也難以可持續運作，對經濟社會的發展也不利。所以，這就是我國醫保制度未來所面臨的涉及到公平性和可持續性的難題，或者叫困境。

　　遊鈞稱，凡事預則立，不預則廢。在做好當前工作的同時，要及早地研究和預判醫保制度所面臨的形勢和挑戰。人無遠慮必有近憂。當前，制度所面臨的最大挑戰就是人口老齡化。人口老齡化在中國呈一個加快加重的態勢，自然對醫保基金長期的支付帶來巨大壓力。

　　反對

　　>>人大財經委副主任委員烏日圖

　　退休後不應承擔“雙重責任”

　　今年2月有報道稱，全國人大財經委副主任委員烏日圖在第二屆全國社會保障學術大會上對“讓退休人員繳納一定比例醫保費用”的政策取向提出異議。他表示，除非改變醫療保險目前的現收現付制度，否則讓退休職工醫保繳費，實際上是承擔了雙重繳費責任，不太公平。

　　“退休人員應不應該繳費，沒有國際慣例，也沒有統一理論”，烏日圖表示，退休職工是否應該繳費，和一個國家的社保體制、福利制度、醫療衛生制度的安排有關係。

　　他介紹，建立在稅收基礎上的社保制度國家，最典型的就是全民醫療的國家，絕大多數是不繳費的。這種制度本質上是納稅人（企業和勞動者）為社會中的兒童和退休人員承擔了醫療費用。而建立在繳費基礎上的醫療保險制度國家，則既有退休人員繳費的，也有不繳費的。

　　不繳費的國家，實際上是享受了國家老年福利政策，作為一種福利制度安排，更多是因為工作期間已經按照國家法律法規政策繳費，“即使繳費也都是按照一個較低的固定比例，和在職職工繳費是有區別的”。

　　烏日圖認為，在現有現收現付制度安排下，退休職工如果也要繳納醫保，實際上是承擔了雙重責任，因為他們在職期間已經為自己也為當時的退休者，繳納了醫保；而他們退休之後，理應由現在的在職職工繳納。如果現在讓退休職工也開始繳費，這一代人就承擔了雙重責任。

　　京華時報記者 趙鵬