□堂吉偉德

　　近日，江蘇省衛生計生委發佈《轉發關於進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知的通知》，宣佈到2016年底前，除兒童醫院外，江蘇全省二級以上醫院全面停止門診患者靜脈輸液。（11月18日《人民日報》）

　　資料顯示，當前，我國已經是名副其實的輸液大國。2009年我國醫療輸液104億瓶，相當於13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高於國際2.5～3.3瓶的水準。其間原因在於，一方面，在以藥養醫的利益驅動下，醫生對輸液十分倚重，打吊水也成為“小病大治”等過度醫療的主要表現，甚至成為提升醫療業績的主要途徑；另一方面，長期的過度醫療養成了不良的醫療習慣，使患者對輸液的高效性極為依賴和信任。

　　取消門診輸液，專業的問題還得專業來辦。除了要規範醫療行業的診療行為，讓其堅守專業操守之外，還要通過醫院的引導，提升患者的醫學素養，讓其尊重醫生的醫療方案，不斷改變對輸液情有獨鍾的陋習。從流程上去規範醫療行為，本身也是實現和規範醫療的題中之義。門診取消輸液在國內諸多地方已率先實施，並且取得了不錯的效果，比如2014年，南昌大學第二附屬醫院叫停門診輸液。據悉，自取消門診輸液，醫院的抗生素處方率從13%降到7%。從某種意義講，取消門診輸液不失為規範醫療的有效舉措。

　　當然，治理以輸液為代表的過度醫療離不開各方發力。首先醫院要做好自我規範與控制，按照第一責任人的原則起到把關責任，提高內部控制能力。早在2012年，原衛生部就出臺了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，對醫生開具抗菌藥物提出了詳細的規定，並制定了相應的罰則，不過實際效果並不明顯。究其原因，就在於醫療機構未能嚴格遵守與執行，導致抗菌藥物濫用問題相當嚴重。

　　其次是提高患者的醫學素養和基本醫療知識，讓其從輸液等過度醫療的支援者變成堅定的反對者。2014年，安徽省衛生計生委公佈了“53種不需要輸液”的疾病清單，確定了無需輸液治療的53種常見病、多發病，甚至明確了一些外科、婦科炎症以及小兒的疾病無需輸液。“不需輸液清單”為規範就診提供指南，這種做法應當進一步規範化和普及化。

　　再次要強化監管，提高外部控制的效果。從實際情況看，既有監管措施還難以發揮作用，對醫生的處方合理性審查，還缺乏針對性和有效性。因而，提高監管自身的效率與能力則尤為重要。外部監督當發揮衛生主管部門的監督作用，然後再輔以醫事委員會的技術支撐，通過抽查、網路處方復查等方式，對輸液治療方案進行檢查，以便從中發現問題，起到外部約束之效。

　　最後要實施機制保障，就是要通過醫療配套改革，消除過度醫療産生的誘因。醫改的終極目標，就是要把該補齊的補齊、把該控制的給予控制。比如對醫師服務費的標準要提高，對醫院的公用經費補助要到位，而對病種要實行限額，對治療經費總額要限制，多管齊下之下，取消門診輸液的內控效應才不會外溢。