編者按 近期，國務院辦公廳印發《關於推進分級診療制度建設的指導意見》，部署加快推進分級診療制度建設。一些讀者來信認為，分級診療是有效降低醫療費用、緩解“看病難、看病貴”問題的重要舉措。當前，應加大對基層醫療機構的投入，改善基層醫療機構的醫療條件和設施，推動形成“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的就醫格局。

　　基層醫療服務能力待提高

　　分級診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，逐步實現專業化，將大中型醫院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫療機構，從而方便群眾看病就醫。

　　目前，“大醫院看病難，基層醫院吃不飽”是各地普遍存在的問題。很多患者即便患個感冒也要扎堆去大醫院，看專家門診。作為一名鄉鎮醫療機構的醫務人員，我深有感觸。老百姓為啥不願到基層醫療機構就診？説白了，就是因為我們基層醫療機構醫療設備落後，醫務人員水準有限。因此，要想讓患者對分級診療“買單”，關鍵是要讓基層醫院的實力硬起來。只有基層醫療機構的技術和服務讓患者滿意，分級診療才能真正運轉起來。

　　首先，應加強基層醫療衛生人才的培訓。由於條件艱苦，一些醫學名校的學生不願到基層醫院來，造成基層醫療單位高素質人才短缺。應通過基層在崗醫師轉崗培訓、全科醫生定向培養、提升基層在崗醫師學歷層次等方式，多渠道培養全科醫生。同時，在崗位聘用、工資福利、社會保險、職稱評定、考核獎勵等方面，向基層全科醫生傾斜，從而更好地調動其工作積極性。

　　其次，應合理配置醫療資源。當前，基層醫療衛生機構缺乏優質的設備資源，給疾病診治帶來一定的難度，也使得一些患者不願到基層醫院就診，而是直接到大醫院，加大了大醫院的壓力。因此，在醫療資源配置上應向基層傾斜，同時，還應該通過對口支援、建立醫聯體、遠端醫療等手段，提高基層醫療水準，讓百姓自覺自願到基層就診。

　　再次，應鼓勵大醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業，或者定期出診、巡診，提高基層醫療服務能力。同時還應該大力推進社會辦醫，簡化個體行醫準入審批程式，鼓勵符合條件的醫師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務。

　　（河北省承德縣高寺臺鎮衛生院 李新宇）

　　細化配套措施是當務之急

　　當前，導致“看病難”現象的主要原因，在於醫療供給結構不合理。如何讓病人向基層下沉，實現不同級別醫院有效分工，建立分級診療、急慢分治的就醫新秩序，是我國醫療改革的重點。此次《關於推進分級診療制度建設的指導意見》提出，明確各級各類醫療機構功能定位、加強基層醫療機構和縣級公立醫院服務能力建設，可謂抓住了分級診療制度的核心和關鍵。

　　目前的當務之急，是加快出臺細化配套措施。一方面，充分發揮醫療服務價格和醫保報銷比例的經濟杠桿作用，通過對不同級別醫療機構實行差異化的收費和醫保報銷標準，對患者就醫行為進行引導。如可規定患者若去小醫院看病，醫保起付標準比大醫院低，報銷比例則比大醫院高，從而逐步改變患者的就醫習慣。與此同時，利用價格杠桿，調整不同層級醫院的服務費用，實現分流。

　　另一方面，完善轉診標準和轉診流程，建立不同級別醫療機構之間的分工協作機制，保持雙向轉診通道順暢有效。既要避免不必要的重復檢查，還要給轉診患者提供各種便利，如從社區醫院轉診到大醫院的患者，無須排隊掛號便可直接就診，這對於患者選擇社區首診，無疑具有很大的激勵作用。同時，制定轉診指導目錄，避免出現人為設置的轉診門檻。

　　（江西省新餘市渝水區食藥局 廖海金）

　　推動醫療資源向一線傾斜

　　近年來，隨著我國醫療保障制度和患者費用保障機制的不斷完善，廣大群眾“看病難、看病貴”的問題有所改善。但仍然存在一些新的問題，如醫療資源配置和使用不盡合理，看病就醫過多集中在大醫院，導致大醫院人滿為患，而基層醫療衛生機構就醫患者寥寥無幾。解決這個問題的關鍵，就是要建立分級診療體系，合理配置醫療資源，使優質醫療資源下沉到基層。

　　一是完善區域衛生規劃，優化區域內醫療資源配置，明確不同級別醫療機構的職能定位和疾病診療範圍，為分級診療制度的建立奠定基礎。進一步完善縣、鄉鎮、村三級公共衛生和醫療服務網路建設，按照服務能力和輻射範圍，建立健全公共衛生醫療服務協調體制。

　　二是推進縣鄉衛生院高品質醫療服務的“守門人”隊伍建設。各地要結合當地實際情況，制定人才引進計劃，實行專項招聘或人才引進方式補充急需緊缺人才。通過實行崗位津貼、福利勞保、社會保險等方面的激勵政策和機制，穩定基層醫療衛生機構的專業人才隊伍。

　　三是加大對基層醫療機構的財政投入，改善基層醫療機構的醫療條件和設施。各地要建立健全科學規範、高效快捷的資金撥付制度，按照國家標準定額，合理安排基層醫院的設備購置、修繕等必要的發展建設支出，並確保資金及時足額到位。

　　（湖北省老河口市工商局 張俊傑）