■打破砂鍋

　　在醫院資訊化建設過程中，新一代基於“公有雲+私有雲”模式的醫院資訊化“混合雲”解決方案近日在北大人民醫院落地。請關注——

　　智慧導診、疾病預防……醫療大數據向人類展示了非常廣闊的應用前景。近日在廈門舉辦的2015年中華醫院資訊網路大會上，北京大學人民醫院分享了自己近年來醫療資訊化實踐案例，讓人們了解到醫療大數據的用武之地：提升醫院的運營效率、臨床決策支援、醫療品質監管、輔助科研、個性化治療……

　　輔助醫生臨床診斷

　　“前幾天和一個朋友出去釣魚，他走一會左腳就有點酸麻，歇會就好。他認為可能是左腳襪子小，箍麻木了。我回來利用CDR平臺查了下，反饋最貼近朋友症狀的是‘神經性和血管性間歇性跛行’。朋友説的‘襪子小，箍麻木’是‘襪套式感覺障礙’，屬於血管性間歇性跛行的典型症狀。之後他在醫院檢查，確診無誤。”北大醫療資訊技術有限公司的CEO陳中陽給記者舉了這樣一個例子。

　　陳中陽口中的CDR系統是北大醫信開發出的一個臨床數據中心，它將一家醫院的所有病例的症狀、診療情況、醫囑資訊、用藥效果都納入囊中，存儲了海量的醫療數據，在需要的時候可以檢索出來。比如搜索“冠心病”，共有近百萬例相關疾病記錄，同時與冠心病相關的症狀，並發癥，常用藥物等關鍵資訊都可以查詢並按頻次排列出來，輔助醫生分析。又如，一位患者在做了肺部手術後，轉氨酶升高，手術醫生想知道這種情況是不是正常現象，就在北大人民醫院的CDR數據庫裏進行高級檢索，發現確實有一些病例在肺癌手術後，轉氨酶超過了預警線。雖然這種例子為數不多，但的確存在這種情況，對醫生的下一步治療方案就起到了輔助決策的作用。

　　目前，北大醫信的臨床醫療數據平臺正在北京大學人民醫院、北京大學國際醫院、江蘇省人民醫院進行試點。這些醫院資訊系統中積累的大量數據，為進行大數據分析和利用打下了堅實的基礎。

　　幫助規範化治療

　　2007年中華醫學會糖尿病學分會做的全國流行病學調查顯示，我國糖尿病患病率接近10%。糖尿病的危害非常嚴重，包括引起眼睛的問題、腎病、中風、心血管疾病等等。“很多研究顯現我們有很好措施降低這些並發癥，但在我們科教授牽頭做的調查研究中發現，患者同時達到很好的血糖控制、血壓控制、血脂控制的比例只有不到7%。”北大人民醫院內分泌科主任任倩介紹道，“Ⅱ型糖尿病降糖藥首選是二甲雙胍，但只有不到40%的患者使用了二甲雙胍的治療。”

　　為此，北大人民醫院紀立農教授組織設計了基於平板電腦的糖尿病管理軟體，將糖尿病標準化診療的流程圖納入其中，來給醫生有決策的支援。該軟體在全國範圍內進行了為期一年的運用，二甲雙胍的使用率升到60%，降脂的他汀類藥物從60%升到90%，治療心血管病的阿司匹靈也從60%升到了80%以上。“也就是説，在使用臨床決策輔助系統之後，患者進行規範化治療的比例明顯升高。”任倩説。同時，在系統自動提取個人資訊之後，也能夠生成一個生活方式的指導，對於Ⅱ型糖尿病患者來説非常重要，包括運動的建議和飲食的指導。

　　助力醫學科研

　　北大醫信利用海量的醫療大數據建立疾病、症狀、檢驗檢查結果、用藥等資訊之間的關聯關係，構造醫療知識圖譜，稱為“疾病星系圖”，核心是利用醫療大數據發現關聯關係，未來可用於疾病探查、輔助診斷、輔助用藥等。

　　美國一份醫學雜誌今年1月20日發佈過一篇學術文章，因肺炎住院的老年患者，隨後出現心血管、腦卒中或死亡的風險可能顯著增加。這是研究人員走訪了22000人，隨訪十年得出的結論。北大醫信創新中心經理李萌看到這個之後，就在想“疾病星系圖”能不能證明這一點。“把肺炎輸進去，發現肺炎周邊關聯的疾病除了呼吸道疾病，就是心腦血管病或腦卒中。”李萌告訴記者，隨訪十年得出的結論和大數據分析得出的結論類似，這也許可以成為新的一種研究範式。

　　李萌興致勃勃地又給記者舉了個例子。“在疾病星系圖中，我們發現便秘和高血壓、冠心病、中風等心腦血管疾病有非常強的關聯關係，這對於普通大眾來説看似詫異。但通過進一步研究醫學文獻，我們發現便秘和心腦血管疾病之間確實有比較強的關係。”一方面，心腦血管疾病容易引起便秘；另一方面，由於老年人便秘時腹部用力，腹腔壓力增強，心臟收縮加強，血壓升高，容易引發中風等疾病。

　　類似的關聯關係在疾病星系圖中還可以發現很多，目前北大醫信正在組建涉及醫院各科室的專家顧問團，就疾病星系圖中發現的新關聯關係展開深入研究。

　　走向雲端的醫療數據

　　醫療大數據能夠幫助醫生做如此多的事情，但人們還是發現，近幾年在醫院資訊化建設過程中，“數據孤島、服務割裂”的現象越來越明顯。

　　“其實做數據科研的時候，我們需要的數據可能不僅僅來自於一家醫院，也來自於多家醫院數據聯合的檢索、查詢和數據分析。不僅是醫院內的數據，體檢、急救，甚至網際網路上的數據都是我們科研的範疇。”李萌説。

　　基於此，北大醫信聯合金山雲近日發佈推出新一代基於“公有雲+私有雲”模式的醫院資訊化“混合雲”解決方案，並在北大人民醫院落地。這也標誌著中國首家將醫院核心數據資源同步雲端的三甲醫院正式誕生。北京大學人民醫院院長助理、資訊中心主任劉帆認為，北大人民醫院已經建設好了國內領先的CDR數據庫，下一步就是要對這些臨床數據進行數據分析和應用。北大人民醫院的CDR部署到“雲端”，正是醫院降低運營成本，進行數據的深度挖掘，最終為患者提供更優質的醫療服務這一需求而産生的。

　　“我們希望通過不斷創新資訊技術和變革服務模式，為廣泛的患者提供更便捷、更智慧、更人性化的醫療服務，為個人的全生命週期健康保駕護航。”陳中陽説。