健康線上

　　一邊是社區醫療機構門庭冷落，另一邊是三甲醫院人滿為患。因無序就診加劇的“看病難”該如何才能破解？醫改決策者開出的“處方”是分級診療，即小病在社區搞定，大病才到大醫院就診。

　　5月17日，國務院辦公廳發佈了《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，明確將“推動建立分級診療制度”作為城市公立醫院綜合改革的七項重點工作之一。

　　“能否實現分級診療關鍵在於患者就醫觀念的改變和社保報銷制度的引導。”佛山醫療界的專家指出，分級診療能讓患者有序就醫，更好的享受醫療服務。

　　現狀

　　大醫院的門診有兩三成被浪費

　　林醫生是佛山市某三甲醫院耳鼻喉科的專家，一天的專家門診至少要看100名左右的患者。“忙得連喝水的時間都沒有。但其中卻有30多名患者只是中耳炎之類的普通病。”林醫生説，這類中耳炎的患者在社區醫療機構就可以解決問題，不必擠到大醫院看專家門診。

　　佛山市第一人民醫院醫務科科長陳鋼透露，據不完全統計，該院去年的門診量在300萬人次以上，其中普通病和常見病佔了該院門診量的20%以上，“如果少了這20%以上的門診量，我們醫院的門診會更加有秩序，急症和重症的患者也能得到更好的診療。”陳鋼説，普通病和常見病患者佔用了大醫院原本就緊張的醫療資源，造成了醫療資源的浪費。這類患者應該先在社區醫療機構就診，其中屬於疑難雜症的患者，由社區醫生轉診至大醫院。

　　佛山某市直醫院的負責人更是明確指出，國家把醫院分三個等級以及社區醫療機構，對每個級別醫院的定位都有不同。但佛山的實際情況卻是“醫院雖然有分級但沒有分級診療。”

　　所謂的分級診療，即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療。通過分級診療服務，將常見病、多發病的患者放在基層醫療機構診治，對於疑難病、複雜病的患者，則轉到大醫院治療。在20世紀80年代前，我國曾依靠公費醫療制度強制實行分級診療，此後隨著公費醫療的逐步取消，患者就診陷入一種“無序”狀態。

　　究因

　　社區醫療機構過半未完全達標

　　佛山市衛計局的相關負責人坦言，佛山的分級診療確實沒做好，市民看病仍然一窩蜂涌向區域內的三甲醫院。一位佛山醫療界的觀察人士指出，長期以來，社區醫療機構的醫療水準由一級醫院支撐，而一級醫院自身水準和醫師資源原本就不足，所以佛山社區醫療機構目前的醫療水準還不能滿足民眾的需要。該觀察人士進一步舉例説，按照城市社區衛生服務站基本標準，不僅要求在人員上配備足夠的專業執業醫師，建築面積也不能少於150平方米，但是目前佛山的社區衛生服務站有超過一半未完全達標。

　　加上醫療水準不高，導致部分參保居民情願自費到大醫院看病，也不願在社區醫療機構享受醫保報銷的優惠。比如禪城區的社區衛生服務站目前只能承擔該區居民60%的門診量，而佛山早已全市實現居民門診醫保全覆蓋。

　　“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”是分級診療的四個方面，“其中，基層首診是重要起點，只有實現社區首診制，才能實現分級診療。”我市某三甲醫院的醫務科負責人説，“基層首診”指的是每位患者都要先經過社區醫療機構的全科醫生診斷後，根據其病情的輕重緩急，再決定是否轉至大醫院就醫。但目前佛山，乃至全國的社區醫療機構最缺的就是全科醫生。因此，目前社區醫療機構難以承擔對所有患者進行首診和分診的任務。

　　對策

　　提供轉診便利改變患者就診習慣

　　實際上，佛山一直在通過多種形式在探索如何將患者留在社區，緩解大醫院人滿為患的問題。早在2012年，佛山就已開始啟動“醫療組團聯網運營模式”。將大醫院和小醫院捆綁起來，讓市民在社區醫療機構即可享受大醫院專家的診治。而後在禪城區試水“三級醫院託管基層醫院”的模式，讓市民在社區就能享受到有三甲醫院做支撐的醫療服務。此外，在分級診療上佛山已開始做引導性的工作，主要是加大社區醫療機構的醫保報銷額度，通過醫保來引導患者到社區醫療機構就醫，逐漸改變市民一窩蜂到大醫院看病的就診習慣。

　　“三級醫院託管基層醫院和社保報銷額度向基層醫院傾斜，確實能夠有效實現患者的分級診療，但總體上很多患者的首診仍不願選擇基層醫院。”陳鋼説，目前大部分患者對社區醫療機構還是不放心，就算是普通感冒，在社區就診後，只要兩三天還沒見好，就立即跑到大醫院找醫生看病。

　　因此，陳鋼認為應該加強對市民的健康教育，讓市民認識到疾病的痊癒需要一個過程，從而避免盲目、無序的就醫。同時也要加大對社區全科醫生的培養力度，提高其識別和診斷不同疾病的能力，知道哪種疾病到什麼程度需要轉診到大醫院，減少誤診和漏診的幾率，從而讓患者對社區醫療機構有信心，願意到社區醫療機構看病。此外，通過大型公立醫院與基層醫院聯動，建立轉診預約掛號、預約床位及綠色轉診通道等相關制度。即大醫院每天都預留出一定數量的號源和床位，從基層醫院轉診到大醫院的患者可以直接拿號看病或入院，為轉診的患者提供方便。通過上述的措施來逐步轉變市民的就診觀念，形成“小病在社區，大病到醫院”的醫療服務格局。

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　　下周掛牌

　　老年患者

　　可一站式就診

　　佛山市已跨入了人口老齡化城市。老年病患具有發病緩慢、臨床表現不典型；多種疾病同時存在，病情錯綜複雜；病程長、恢復慢、並發癥多等特點，以往以單個器官系統為中心的單病種診療模式已不能滿足老年病人的健康需要。

　　為此，佛山市中醫院計劃于5月底在全市開設首個老年醫學科。診療範圍包括老年心腦血管疾病、老年呼吸係疾病、老年內分泌疾病、老年糖尿病、老年消化係疾病、老年泌尿係疾病、老年風濕免疫係疾病、老年腫瘤血液係疾病、老年感染性疾病、老年神經係疾病、及老年人群中醫綜合調理等。

　　鄭光隆