據經濟之聲《天下財經》報道，在縣立醫院綜合改革全面推開之後，國務院辦公廳最近又印發《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，部署深化城市公立醫院綜合改革。《意見》提出9方面31條改革任務，其中包括破除以藥補醫，以及建立新的醫療人事薪酬制度等強力措施。總的來看，由於《意見》更加強調公益、責任，以及資源合理佈局，普通人發愁的醫療問題可能就此解決或明顯改善。

　　醫療資源重心下移 家門口就能看病

　　提到醫療，在整個流程中老百姓首先遭遇的就是看病難的問題。看病要跑大城市、大醫院，掛號要靠號販子……本來身體就不好，還要這樣輾轉折騰。而城市公立醫院綜合改革試點落實以後，這個問題有望得到極大的緩解。

　　很明顯，老百姓看病難源於醫療資源的分佈不合理。對此，這次的《意見》提出了三個專門的應對措施。一是優化城市公立醫院規劃佈局，醫療機構的設置規劃，要結合服務人口與服務半徑、城鎮化發展水準和群眾醫療需求變化。國務院醫改專家諮詢委員會委員胡善聯認為，流動人口、新城區人口將是主要的受益者。

　　胡善聯：在城區裏面，流動人口的增加，或者很多地方的中心城區現在把人員疏散了，在這個過程中間，可能一些新導入地區，就需要新增加醫療機構和設備。

　　第二是在增量上做文章，推進社會力量參與公立醫院改革，鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量辦醫，擴大衛生資源總量。

　　再有就是構建分級診療服務模式，推動醫療衛生工作重心下移，醫療衛生資源下沉。也就是説，不用大病小病都往三級醫院跑，在家門口也能看病了。這對老年人來説絕對是個福音，因為不少老年疾病都需要終身治療，隔三差五的往大醫院跑肯定不方便。而在中華醫學會黨委書記饒克勤看來，醫療重心下移還有另一個潛移默化的作用。

　　饒克勤：把這個疾病的預防往前走，往下走。就是説能夠作為預防，幫助老百姓通過健康教育，改變老百姓的生活方式。也就是説我們把疾病的治療，變成疾病的預防和防治結合。

　　藥佔比降到三成 醫院更重公益性

　　當然，除了看病難，對於公立醫院的醫療，老百姓反映最多的恐怕還是看病貴的問題。藥價奇高，導致醫院小病大治、過度醫療，也讓患者“病不起”。甚至還有更觸目驚心的説法：一場大病足以毀掉一個家庭。

　　針對高藥價和較高的診療費用，《意見》提出：降低藥品、醫用耗材費用，取消藥品加成，降低大型醫用設備檢查治療價格。數據顯示，我國的藥費佔到整個醫療費用的四成甚至一半以上，而其他國家一般是在20%上下。《意見》明確：力爭到2017年，試點城市公立醫院藥佔比總體降到30%左右。饒克勤認為，降低藥佔比的關鍵是補償機制。

　　饒克勤：它關鍵是在於補償機制的建立。我們現在藥品加成是15%，越到基層這個比例就越高。如果説取消了以藥補醫，同時你把醫務人員的勞動價值體現出來，藥佔比不用去控制它也會下降。

　　另外，在公立醫院的管理體制改革方面，《意見》提出建立以公益性為導向的考核評價機制。胡善聯認為，這也有利於降低患者的診療費用。

　　胡善聯：公益的話，你就要考慮到老百姓的感受，以病人為中心，能夠更好地、合理地使用醫療費用。從這個方面來講，當然最終還是對病人解決看病貴的問題有一定的作用。

　　醫術醫德獲重視 醫患關係更和諧

　　還有一大醫療難題，就是醫患矛盾。這當然是多種原因造成的。少數醫生缺乏醫德，索取紅包，不見錢不救人等醫療腐敗，直接導致醫患關係的緊張。對此，這次改革試點提出：在醫生的考核上，要突出崗位工作量、服務品質、行為規範、技術能力、醫德醫風和患者滿意度，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉陞、個人薪酬掛鉤。一名不願透露姓名的醫生表示，緩解醫患矛盾，還應該做出系統性的調整。

　　某醫生：從醫務人員的角度説，他自己應該有一些道德規範、做事的原則，但是徹底解決這個問題，就是整個一個系統工程。醫患矛盾太複雜了，社會大環境也好，醫院的局部環境和醫生的個人表現這些都有關係。

　　所謂的系統性因素，其中包括體制、機制的扭曲。在一些公立醫院，醫生醫術高明不算真本事，多開藥給醫院創收，才算是大能力。對於這樣扭曲的考核機制，《意見》明確：嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。饒克勤認為，這有助於重建醫患之間的信任。

　　饒克勤：今後醫生看病收入，以他看多少病人，看好多少病來作為他的考核。這樣他就不會去多開藥，多開檢查了。這樣合理的醫療行為，對構建和諧的醫患關係是非常重要的。（記者呂紅橋）