一家之言

　　明面上的“以藥補醫”易取消，隱性的“腐敗補醫”卻難防。若對醫療流程、藥品採購等環節的監督鉗制不到位，尋租成本仍有可能加進藥價中。

　　據報道，國辦8日發佈《關於全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》(簡稱《意見》)，亮點頗多，其中要求全國所有縣（市）的縣級公立醫院今年破除以藥補醫，還要取消藥品加成(中藥飲片除外)，引發廣泛關注。

　　公立醫院看病貴，“以藥補醫”是主因。2012年初，原衛生部就在工作報告中提出，2015年所有公立醫院取消“以藥補醫”。但其現實進展與公眾預期有距離。此次國辦發佈相關醫改“路線圖”，指導、規範、督促縣級醫院取消“以藥補醫”，無疑有助於提升改革效率。而將目標對向縣級公立醫院，既是源於縣級公立醫院在新醫改深化中的主體地位，也因部分縣級醫院已完成2012年起啟動的分批取消“以藥補醫”的目標。

　　拿青島部分縣級公立醫院改革一年的成績單來説，效果就非常顯著——取消“以藥補醫”使門診患者次均費用下降10%以上，醫藥總費用增幅同比下降5%……數據顯示，我國縣級公立醫院數量超過6000家，服務人口總數達9億，若它全部實現該目標，釋放的紅利可以想見。

　　而要實現該目標，不能光做“減法”：改革前，公立醫院收入來源主要是服務收費、藥品加成收入和政府補助三塊，藥品加成甚至是大頭；改革後，藥品加成沒了，如果各級財政補助不到位，減收壓力下要麼公立醫院難以正常運作，要麼服務收費會大幅且變相增長。這除了要求醫院加強核算、節約運作成本，在各級財政吃緊的當下，各級財政須確保補助資金足額按時到位。為此我建議，應制定專門的財政補助制度，明確各級財政投入責任、具體比例，納入政績考核，對於不履行責任或履責不到位的相關部門、責任人，應明確相應的罰則，以倒逼各級財政優化支出結構。

　　再者，改革後，醫療服務價格調整是必然，在公立醫院服務收費政府定價的情況下，我不太擔心它亂漲價，但卻擔心醫院、醫生為增收進行過度檢查、過度治療。在醫療過程第三方監督和醫患糾紛裁判機制不完善的情況下，這未必是多慮，必須想法子疏解。

　　畢竟，明面上的“以藥補醫”易取消，隱性的“以腐補醫”卻難防。過去，很多公立醫院不僅是賺取15%的藥品加價，還會通過藥品返利折扣賺錢。如有調查顯示，某醫院實際加成率43.7%，扣除國家允許加價15%，在未涉及給醫生回扣情況下，醫院額外藥品收入高達28.7%。而一些處方權在握的醫生也會通過提成、“紅包”賺錢。也就是説，取消了藥品加成，但尋租成本也可能會加進藥價中。就此看，醫療流程、藥品採購等也該被納入“全口徑”監督下。

　　另外，《意見》還提出要完善醫務人員評價制度、改革人事制度、完善編制管理辦法等，這跟改革“以藥補醫”是配套的，必須聯動起來，希望有關部門和地方政府嚴格按《意見》部署完善細則，將“以腐補醫”納入反腐大盤子裏，不能讓它成為衝抵改革效力的“暗流”。

　　□馮海寧(媒體人)