■ 深圳特區報記者 余海蓉

　　通訊員 鐘偉梅 謝文浩 文/圖

　　“腦部疾病”對於很多市民來説，一聽這個名詞，腦裏閃現的是“大病”、“危險的大病”這樣的字眼。對於兒童來説，這個疾病的處理就更為棘手。因為兒童腦組織十分嬌嫩、結構精細，而且體重輕、尤其嬰幼兒稍有出血就會血壓下降，危及生命。

　　相較于成年人來説，兒童神經外科手術的風險更大，要求手術醫生、麻醉醫生以及術後的護理人員的技術更為精湛。

　　讓市民大病不出深圳，是深圳醫療衛生事業發展的目標。深圳市兒童醫院神經外科在科主任陳乾帶領下，用了短短幾年時間，已發展成為擁有50張病床、年手術量500余臺、年住院人數超過1000人、醫教研一體的大型的專業科室。深圳的患兒看腦疾，再不用跑外地了。

　　自體顱骨再植突破小兒顱骨修補難題

　　2014年6月，一個6個月大的患兒因自發性顱內出血、腦梗塞、腦疝，到市兒童醫院急救。醫生為其進行了去骨瓣減壓術，緊急救命。

　　去骨瓣減壓術是目前神經外科醫師緩解高顱內壓、挽救患者生命的重要手段之一。神經外科醫生需要在手術的時候，去除患者的骨瓣作為減壓窗口，緩解患者的顱內壓力，在病情穩定後再對缺損的顱骨進行修補。去除骨瓣後，大腦僅有皮膚組織覆蓋，缺少顱骨保護，易發生反覆移位牽拉，導致顱內內環境紊亂，腦功能進一步受損。因此，去骨瓣減壓後是否能夠提高生存品質、改善患者的愈後，早期進行顱骨修補甚為關鍵。

　　目前，國內比較公認的顱骨修補材料為優質的金屬鈦合金，但是對於8歲以下的兒童來説，這種修補材料有明顯的弊端。陳乾主任告訴記者，這個年齡段的兒童不同於成人，顱骨尚在生長髮育中，人工材料修補後不能伴隨顱骨生長，修補後會影響大腦發育，並且造成很難看的顱面畸形。但若是不及時修補，錯過早期的康復治療時間窗，又可能會導致腦壞死等並發癥的出現。

　　用自體顱骨瓣回植，成活後可與顱腔生長變化同步，則可避免這一問題。但過去顱骨體外保存技術及手術技術的不完善，導致自體顱骨修補後繼發感染，皮下積液，骨質吸收等並發癥繁多，這一手術方式被束之高閣。陳乾主任帶領朱鳳軍、譚震醫生，對此進行了課題攻關，參考美國組織庫協會AABT標準創建市兒童醫院深低溫骨庫，並翻閱國內外文獻改進自體顱骨修補手術技術。

　　這個6個月大的患兒就是這一技術改良的首位受益者。術中，醫生進行了嚴苛的骨組織消毒流程，並將去除的顱骨骨瓣入骨庫進行-80°超低溫保存。在患兒病情穩定後，再將自體顱骨骨瓣移植回去，患兒術後恢復良好。據介紹，這也是廣東省首例成功的深低溫保存自體顱骨再植術。目前，這個手術該科已經成功開展了4例。

　　高精手術治療小兒難治性癲癇

　　鄭女士是一名2歲難治性癲癇患兒的家長，她帶著孩子專門從廣西到深圳治病。鄭女士的孩子在出生後5個月時，被醫生診斷為“嬰兒痙攣症”（癲癇的一種類型），並給予多種抗癲癇藥物治療，但1年多不見好轉，智力卻越來越差。

　　為此她帶著孩子前往北京、廣州等大醫院求醫。有資深的專家告訴他，患兒屬於難治性癲癇，即癲癇發作不能用藥物來控制，這類病人約佔癲癇總數的30%。嬰幼兒時期的大腦處於快速發育期，反覆的癲癇發作會嚴重損害患兒的智力及運動能力。因此，這類患兒只能選擇手術的方式來治療。但經過各種檢查評估後，醫生們卻發現患兒雙側大腦半球大面積腦軟化，大腦皮層到處都有癲癇樣放電，無法定位手術。

　　聽到這個消息，鄭女士幾乎絕望，終日以淚洗面。後來，經廣州一家醫院的一位神經內科的教授介紹，她帶著孩子來到深圳市兒童醫院。經過多學科的術前精準的評估、定位，陳乾主任為其進行了致癇灶切除、胼胝體切開的手術。現在術後已8個多月，無癲癇再次發作。

　　據悉，深圳市兒童醫院癲癇治療中心已成功進行了數十例的難治性癲癇的手術，總有效率達90%。

　　勇創手術禁區不斷挑戰技術難點

　　市兒童醫院神經外科主任陳乾，曾于1997年被評為山西省衛生廳跨世紀學科帶頭人，是深圳市兒童醫院從山西引進的學科帶頭人。他目前擔任中華醫學會深圳市神經外科學會副主任委員、深圳市抗癲癇協會副會長、深圳市神經外科學會神經腫瘤組及功能神經學組副組長等職務，並多次在國內外著名神經外科機構研修。

　　近年來，市兒童醫院神經外科在陳乾主任的率領下，為搶救小兒生命，勇創手術禁區。技術越來越精，創傷也越來越小。

　　腦幹是大腦中最為重要的結構，是人體的生命中樞，管理著人的心跳、呼吸、血壓等生命體徵，也是連接大腦和軀體神經的唯一通路。長期以來腦幹被視為手術禁區。隨著顯微神經外科技術的發展，近年來不少醫院神經外科也開展了腦幹腫瘤的手術治療。但致殘率和死亡率仍較高。2012年，陳乾從美國回來後，率先在深圳引進了術中電生理監測技術，並將這一技術用於腦幹腫瘤的切除術上。為此科室配備了一流的美國Cadwell電生理監測儀，科裏的陳彥副主任醫師也是全國抗癲癇協會第一批認證的10位專業醫師之一。這一技術可將神經顯微手術中的微細變化通過電生理方式顯示出來，使術者能及時掌握有無觸及重要的神經、核團，使手術的安全性大大提高。目前，神經外科團隊已成功地利用這一技術進行了多例高難度的腦幹腫瘤手術。除了腦幹腫瘤，還有巨大的鞍區腫瘤、多發的松果體區腫瘤、第三腦室、第四腦室腫瘤、顱底及橋小腦區的病變，陳主任和他的團隊成功地進行了一個又一個高難度的手術。

　　劉女士的兒子8歲，到市兒童醫院住院時，左側肢體已癱瘓半年，當時的肌力只有2級。經過顱腦MRI、DSA等專項檢查確定，患兒不幸患上了煙霧病。煙霧病是好發于兒童的腦血管異常疾患，由於頸內動脈等大血管的狹窄，造成了靠顱底的大腦內血管形成草叢、煙霧狀改變，造成腦缺血或出血的改變，嚴重影響著患兒的神經功能，甚至生命。醫生經過精心的術前準備，在麻醉下進行了顳淺動脈及腦膜中動脈貼附術，術後僅半個多月患者的肌力就恢復到了4級。面對如此神奇的效果，家長簡直不相信自己的眼睛。

　　駱女士的兒子7個月大。兒子出生後，駱女士就發覺孩子顱面異常、雙眼突出，在市兒童醫院神經外科，醫生診斷其患上了Crouzon綜合徵，這是狹顱症的一種類型。狹顱症是小兒先天性神經外科疾患的代表之一，它是因為不同的顱骨骨縫過早閉合形成了各種狹小的、奇形怪狀的頭。它不僅嚴重影響患兒的容貌，還限制了大腦的正常發育。精確的方案設計後，經過8個小時的顱骨分離、組合、眼眶前移等一系列複雜、高難的手術，醫生成功治療了這一少見疾病。術後患兒大腦發育及容貌得到了大大的改善。

　　從建科之初，市兒童醫院神經外科就一直秉承著微創神經外科理念，用最小的創傷、最小的神經損傷最大程度地處理病變。該科在2007年就購買了第一套神經內鏡，目前已成功進行了“腦室鏡下第三腦室底造瘺術”、“腦室鏡下囊腫開窗術”、“神經內鏡輔助下腦腫瘤切除術”等一大批微創手術。

　　深圳兒童神經外科疾病診療已無死角

　　目前，深圳市兒童醫院神經外科團隊已實現了診治兒童神經外科疾病無死角。該科能夠診治的範圍涵蓋了：1、各種類型的腦、脊髓腫瘤：如鞍區、松果體區、橋小腦角區、三腦室、四腦室、顱底、腦乾等腫瘤。2、先天性神經外科疾病：包括腦積水、脊髓栓係綜合徵、 Dandy-walker 綜合徵、Chiari畸形、狹顱症等。 3、顱腦外傷：包括腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、硬膜下積液、腦幹損傷等。 4、感染性神經外科疾病：如腦膿腫、硬膜下積膿等。5、難治性癲癇：各種腦葉癲癇及綜合徵。6、腦血管疾病：如腦動靜脈畸形、煙霧病等。

　　隨著深圳市兒童醫院神經外科的快速發展，現在，不僅是深圳的腦疾患兒不出深圳就可得到救治，也吸引了深圳周邊地區甚至湖南、湖北、四川、江西、海南、廣西、陜西等省區的患者也慕名前來求醫。