繼今年初80家流通企業聯名反對藥房託管後，湖北省最近又陸續有多家中小企業加入反對陣營。對湖北省衛計委“不反對公立醫院藥房託管，也無意推廣這一模式”的表態，支援託管者認為政策虎頭蛇尾，主管部門定力不夠；反對者則希望叫停藥房託管，還中小企業平等競爭機會。專家認為，藥房託管並非包治“藥價虛高”的良藥，作為有益有效探索，在降低藥價等方面的成效值得肯定，而藥價形成機制的改革，恐怕需要“路徑再造”。

　　有人認為，藥房託管是變相的“二次議價”，實質上將暗扣變明扣的不合法行為合法化了。實踐中，有的醫療機構要求託管方藥品價格供貨價，直接在中標價基礎上下浮，有的還由託管方提供派人員到藥劑科發藥等增值服務。在湖北省衛計委牽頭制訂藥房託管指導意見頒布前，藥房託管履約保住金越收越高，藥品折扣比例越要越大。如某縣醫院年藥品採購量不足5000萬元，卻要求受託方履約保證金上億元，某市要求受託方提供與藥品年銷售金額等值履約保證金外，還要求高達26％的藥價折扣。

　　正是由於這些問題，藥方託管近年出現不少投訴，主要反映醫院收取託管方保證金及保證金使用不規範、不透明，託管企業極力擠壓藥品生産企業價格，企業利益受到損等，還一定程度上形成壟斷經營，擠壓中小企業生存空間。

　　“中小藥品企業並非堅決反對藥房託管。”湖北省衛生計委一位負責人表示。在深入溝通後，反對企業也認為，如有可能也願意參與藥房託管。

　　實際上，部分藥品流通企業反對託管的真實原因，一是要收取鉅額履約保證金，動輒數千萬元，多則上億，小企業根本玩不起；二是託管招標有“名堂”，“千招標萬招標，關鍵時刻不如領導一張條”，藥房託管贏者通吃，敗則“賣藥無門”，因此各種公關手段層出不窮。

　　藥房託管會否加重商業賄賂？有專家認為，由於受託方支付高額託管成本，壓縮藥品回扣空間，從而遏制醫生收受回扣。而無論是履約保證金還是藥品折扣都屬於“賬內明折明扣”，不是“帳外秘密給付”，不屬商業賄賂。

　　有人認為壟斷純屬無稽之談，只要規範運作就屬正常競爭。湖北省醫藥行業協會一位負責人説，藥房託管一般採取公開招標或定向邀標方式進行，實力弱小企業被排除在外，屬於正常市場競爭。

　　至於轉嫁成本給患者，更被指“轉移視線”。湖北省醫藥行業協會一名負責人説，醫院藥品售價國家已確定，無論是醫院還是受託企業，無法抬高藥價轉嫁給患者。而實施託管的醫院藥品未順加15％銷售，患者還會從中受益。

　　可壓縮藥品巨大回扣空間，正説明藥品價格形成機制改革的迫切性。藥企承擔履約保證金的資金成本和8％至20％返利綽綽有餘。至於反對者認為藥房託管不是真正意義上的“醫藥分開”，不能根治“以藥養醫”弊端。有專家認為，目前業界對醫藥分開，根治“以藥養醫”未形成一致意見。在政府補償無法到位的情況下，醫院逐利行為永遠存在，反對藥房託管是打著改革的旗號反對改革。

　　此前，取消藥品加成的醫療機構普遍對藥房託管積極，託管在降低藥品費用、籌集醫院發展資金、壓縮回扣空間等方面的益處明顯。

　　首先，藥房託管在一定程度上降低了藥品費用。武漢市蔡甸區人民醫院、孝感市孝昌縣人民醫院、鐘祥市人民醫院單張處方藥品金額、門診每人平均費用都有所降低。荊州市惠民醫院藥房實施全託管後，各種藥品價格均低於市場零售藥店15％到20％。鄂州市三醫院實施藥房託管後藥品銷售價格降低了27％。鐘祥市人民醫院藥品採購價在省中標價基礎上下降8％以上，日均讓利1.1萬元。

　　其次，在一定程度上提高了藥品配送集中度和配送率。託管前各家藥品供應商都去爭搶回扣空間大、促銷費用多、銷量大的臨床品種，導致許多質優價廉常用藥品斷檔。藥房託管後，受託方追求整體收益而非少數品種，供應更有保障，一般藥品1－3小時內能配送到位，急救藥品和臨床急需藥品在0.5－1小時內能配送到。

　　同時，醫院獲得了部分利益。託管通過收取企業保證金、返點維持部分藥品收入。部分醫院因更新改造、擴大規模需大量資金，在政府投入不足情況下，也可通過收取託管費用等方式籌集資金。鐘祥市人民醫院實施藥房託管後，託管企業向醫院交納了8200萬元藥品保證金，改善醫院倉儲和辦公條件等。公安縣人民醫院整體搬遷需大量搬遷費用，託管企業給予6680萬元3年無息貸款，另返點20％。

　　此外，壓縮回扣空間。藥房託管以後，託管方藥品經營企業支付了鉅額保證金，需要承擔較大資金成本，會壓縮藥品生産企業促銷成本，醫生收到藥品回扣相應減少，醫生處方行為受回扣刺激影響減弱。

　　專家認為，藥房託管在許多醫院的成功，正好印證了對“以藥補醫”政策的誤讀以及放開“二次議價”的可行性。

　　日前湖北省衛計委牽頭制訂指導意見規範藥房託管的行為，對過高履約保證金進行限制，不得超過受託方上年度藥品銷售總金額的10％，有效期限一般不得超過3年，並對履約保證金和藥房託管産生的利潤使用進行嚴格規定。“委託獲得的藥品利潤不得用於本單位建設、人員工資和獎金。”

　　這一意見下發後，醫院託管積極性受到抑制，湖北西部某縣級市完藥房託管招標，最後取消了託管計劃。

　　當前公立醫院改革工作中，公立醫院普遍認為政府投入不足，改革積極性不高。衛生計生委專家建議，公立醫院改革應按照“規劃總量、盤活存量、明確增量”原則，對公立醫院規劃和建設進行結構調整，適當減少公立醫院數量，適當縮小規模，明確政府投入邊界，並保證財政投入及時到位。在此基礎上，應規範公立醫院行為，保證體現公益性。而鼓勵社會資本辦醫，逐步破除公立醫療機構壟斷，促進醫院合理競爭是方向。

　　有專家認為，簡政放權，按照市場在資源配置中起決定性作用和更好發揮政府作用的總要求，將集中採購中標價作為最高限價，允許醫療機構二次議價獲得合理差價，最高限價根據實際成交價動態調整，是緩解甚至解決當前醫藥領域藥價虛高、商業賄賂盛行等突出問題行之有效的辦法。