近日，國務院辦公廳印發《關於進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》，部署進一步加強鄉村醫生隊伍建設，切實築牢農村醫療衛生服務網底。這是深化醫藥衛生體制改革的一項重大舉措，對於促進基本公共衛生服務均等化和社會公平，讓農村居民獲得便捷、價廉、安全的基本醫療服務具有重要意義。

　　社會經濟發展、生活水準不斷提高、老齡化進程加速，慢病防控已經成為我國嚴重的公共衛生問題。中醫學在幾千年來的實踐中積累的豐富的經驗和手段，強調整體觀念、辨證論治的“治未病”理論也是中醫學的核心理念。記者近日調研發現，自2007年全國啟動“治未病”健康工程以來，各地興建了不少“治未病”中心，但“治未病”體系的建立仍然亟待克服政策、人才、學科發展等障礙。

　　“治未病”：慢病防控的需求

　　近日公開發佈的一份《2020年健康醫療預測報告》中顯示，目前中國高血壓人口有1.6億到1.7億人，高血脂的有將1億多人，糖尿病患者達到9240萬人，超重或者肥胖症7000萬到2億人，血脂異常的1.6億人，脂肪肝患者約1.2億人。這些數據背後，是對於慢病防控的巨大需求。

　　成都中醫藥大學教授馬烈光介紹，中醫“治未病”的思想早在2000多年前的《黃帝內經》一書中就有記載。“治未病”包括三個方面：未病先防、既病防變、瘥後防復。

　　具體説來，未病先防是指在疾病未發生前，注重保養身體、培護正氣，提高機體免疫力，起到預防疾病的作用，特別適合健康、亞健康人群的養生保健；既病防變，是指生病之後，注重治療、增強正氣，驅除邪氣，防止疾病轉變與發展，對已患病的患者起到防止疾病向不好的地方發展，及時治療直到痊癒的作用；而瘥後防復，則是指在疾病緩解或痊癒後，通過中醫調養防止疾病復發，適用於慢性疾病緩解期的預防治療。

　　以預防為主的大健康體系是降低社會醫療成本、解決醫改難題的突破口。幾乎全球所有國家都面臨醫療成本過高的問題。目前，很多醫院採取各種方式降低死亡率，但卻沒有很好地採取行動降低發病率。世界衛生組織調查顯示，達到同樣健康標準所需的預防投入與治療費、搶救費比例為1：8.5：100，即預防上多投入一元錢，治療就可減支8.5元，並節約100元搶救費。美國經過20年研究發現，90%的人通過健康管理和教育，能把醫藥費降低10%。

　　中國工程院院士、清華大學醫學院教授程京認為，將“治已病”的思路轉向我國傳統醫學“治未病”理念是歷史發展的必然，讓“不生病、少生病”與“治好病”並重，才能使全民的健康得到更有效的保障。他説，例如一個孩子出生後如果通過檢測知道其患高血壓的風險高，家族也有病史，那麼家長就應在給孩子配餐時注意少鹽，養成清淡口味，降低成年後患高血壓病的幾率。日本就是通過這一簡單方式將高血壓導致的腦卒中發病率降低了80％。

　　“船到江心補漏遲，注重養生、防患于未然，‘治未病’理念內涵豐富，具有現實意義。”馬烈光認為，隨著醫療環節的“端口前移”，衛生預防成為當前醫學研究的重點，而中醫學中具有預防特點的“治未病”理念也越來越受到重視。提倡“治未病”，注重機體保養，順應了當前在生活水準提高的條件下，人們追求健康的趨勢。

　　在馬烈光看來，“治未病”是一個主動的過程，是在疾病沒有徵兆前的積極保養預防，有疾病徵兆時就及時干預，疾病産生後截斷其轉變過程，處處體現人的主觀能動性，因此，在當前社會條件下，利用中醫“治未病”的優勢和特色，不僅能夠減少疾病的發生、阻斷疾病深入或轉變、滿足人民群眾日益增長的保健需求，還能降低醫療費用，實現“多贏”局面。

　　“治未病”存在渾水摸魚現象

　　據了解，國家中醫藥管理局于2007年啟動了中醫“治未病”健康工程，探索構建中醫特色預防保健服務體系，力爭用30年時間構建起比較完善的中醫預防保健服務體系。經過8年的試點，形成了“治未病”工作的總體思路和方法。但對於“治未病”體系的健全，還存在一些亟待解決的問題。

　　“只見樓梯響，不見人下來。”馬烈光説，目前很多醫院的“治未病”科室實際上是“拼湊”出來的。挂“治未病”的牌子，事實上卻是做康復、針灸的，或者把其他科室醫生直接調過來就組成了一個“治未病”科室。由於缺乏特色，一些“治未病”科室甚至面臨生存危機。並且因為目前“治未病”理念不清晰，還出現了渾水摸魚的現象，比如，社會上不斷出現的各種打著養生旗號的“神醫”。

　　吳節告訴記者，在基層，很多“治未病”科室實際上已經成為變相的中醫針灸室，與針灸、康復科室沒有什麼區別，難以吸引患者，更別提普及“治未病”的理念了。

　　目前“治未病”地區發展不平衡也是一大障礙。馬烈光告訴記者，“治未病”中心多設立在大城市、大醫院，鄉鎮、小醫院發展滯後，很少設立專門的“治未病”科室。實際上，廣大鄉村地區對疾病防控需求非常巨大，但是由於政策、條件、待遇、發展空間等因素限制，基層醫療專業人員的匱乏特別是中醫藥人才與技術方法缺乏，讓“治未病”體系在基層落地生根仍然舉步維艱。

　　對於“治未病”體系的建立來説，學科發展嚴重滯後也是一個很大的制約因素。馬烈光告訴記者，當前全國各大中醫院校都設立了康復專業、針灸專業等，但是幾乎沒有專門設立“治未病”專業的，也沒有專門的“治未病”教研室，更缺乏專業的“治未病”教材。“學科建設落後，理論與臨床脫節，導致‘治未病’人才嚴重斷檔。”馬烈光説，這種現狀，不能不令人擔憂。

　　“治未病”體系亟須要政策扶持

　　接受採訪的專家學者建議，健全覆蓋全國的中醫“治未病”體系，還需要進一步規範標準、加強政策扶持和人才培養等，讓其真正落地生根。

　　一是規範“治未病”的行業標準。吳節認為，目前，“治未病”缺乏具體的標準和流程，存在“四個不統一”：價格不統一、穴位不統一、病種不統一、藥物不統一。例如，對於大眾已經廣泛接受的“三九貼”、“三伏貼”，具體貼在哪個穴位上、收費多少，基本上是一家醫院一個樣，患者難以辨別和選擇。而且，標準缺乏還容易造成混亂和假冒偽劣的産生，也給了各種打著醫療、養生、中醫旗號的江湖騙子以可乘之機，使各種“神醫”用偏方打著包治百病的旗號招搖撞騙。

　　二是加強對“治未病”的政策扶持。吳節告訴記者，中醫“治未病”的理念非常豐富，但是目前國家在政策上還是偏重未病先防，對於既病防變、瘥後防復支援不夠。實際上，“治未病”在很多方面也大有可為，可以形成自己獨特的優勢和特色。她告訴記者，目前，該院“治未病”中心就開設了試管嬰兒孕前調理特色服務，為即將做試管嬰兒的婦女進行專業調理，大大增加了試管嬰兒成功的幾率，還能減少妊娠期疾病的發生。目前，每年來預約進行該項服務的婦女已達到上萬人。

　　三是加強“治未病”學科體系建設和人才培養。馬烈光建議，將“治未病”科研、教學、臨床緊密結合起來，培養理論深厚、技術嫺熟的專業人才。並且，可以將“治未病”與當前熱門的健康産業結合起來，形成獨具特色的“治未病”産業，吸引更多優秀人才。

　　四是強基層，加大力度培養基層“治未病”學科帶頭人，促進“治未病”落地。四川綿陽市衛生局中醫科科長田勇建議，將社區和農村作為實施“治未病”的重要平臺，把“簡、便、驗、廉”的中醫藥適宜技術推廣應用融入醫改，提升基層“治未病”水準。

　　五是儘快建立全國性的“治未病”資訊網路。吳節建議，“治未病”涉及健康檔案的管理、慢病防控等多個環節，過程漫長，亟待建立一個數據完善、共用暢通的資訊化體系和平臺。

　　此外，對於“治未病”的宣傳科普也需要加強。專家建議，很多普通民眾還存在將“治未病”當成“治胃病”的誤解，“治未病”內涵豐富，如何準確、生動的讓“治未病”理念進入社區、學校、鄉村，也是迫切需要解決的問題。