公立醫院逐利機制應破除
- 發佈時間：2015-04-03 06:13:19 來源：經濟日報 責任編輯：羅伯特
近日召開的中央全面深化改革領導小組第十一次會議提出，要把深化公立醫院改革作為保障和改善民生的重要舉措，著力解決好群眾看病就醫問題。要落實政府辦醫責任，統籌推進醫療、醫保、醫藥改革，堅持分類指導，堅持探索創新，破除公立醫院逐利機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運作新機制，構建佈局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局。
破除公立醫院逐利機制，可以説直指公立醫院改革的核心，以及解決群眾“看病難”、“看病貴”的關鍵。
當前，公立醫院逐利主要依靠兩種手段，“以藥養醫”和“以檢養醫”。對於“以藥養醫”問題，最初採取的是通過限制藥品最高零售價和醫院按比例加成銷售的方式來管制，但仍無法有效抑制公立醫院藥價虛高問題，隨後又出臺了統一招標採購、逐步取消公立醫院藥品加成等政策，但調控效果仍然不理想。這其中的原因是多方面的，但根本上還是在經濟利益驅使下，藥品在醫院的加成、“明扣”雖然被遏止，但實際上卻變成了“暗扣”，醫院的逐利動力和手段並沒有減弱；另一方面，醫院雖然在藥品上不能有效和光明正當的實現利潤，但卻“堤內損失堤外補”，把在藥品方面不能實現的收入損失，轉移到醫療檢查上來，又産生了“以檢養醫”的新問題。
比如，最近備受關注的“醫檢不互認”問題，這其中固然有各地醫療水準差距、醫療機構資訊平臺建設資源共用不夠等客觀原因，但本質上仍然是公立醫院的直接經濟利益使然。儘管目前絕大部分公立醫院是事業單位，享受一定的國家財政補貼，但實際仍面臨著較大的自我創收壓力。而醫院創收除了藥品之外，目前更主要依靠的就是醫療檢查方面的收入。不推進、慢推進“醫檢互認”，或變相執行“藥品加成”、實施“暗扣”等手段，就可在有效增加醫生業績收入的基礎上，達到增加醫院創收的目的，這正是“以藥養醫”、“以檢養醫”長期以來難破除，相關公立醫院“除利”政策難執行、執行不力的根本原因所在。
因此，在破除公立醫院逐利機制改革的過程中，不能就破除逐利制度而破除，而要明確公共財政的作用。否則，即便是在政策強力推行下，短時間內公立醫院表面杜絕了“以藥養醫”和“以檢養醫”的逐利機制，但並不排除有關醫院改頭換面産生新的逐利手段。
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