■兩會聲音

　　“春季期間，我去廣東某濱海城市醫院，見到當地最大醫院的院長。我問他，你們去年發展得怎麼樣啊？他不無自豪地説，我們醫院去年營業額達到15億元，比前年增加了20%。”中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所所長鐘南山代表，通過一個鮮活的案例，指出了當前我國醫療體制中亟待改革的種種弊端。

　　“有些公立醫院，像商業連鎖店一樣，開了很多‘分店’，不斷擴大病床的規模。他們擴大的動機是什麼？是改善社區醫療嗎？依我看，主要動機是增加收入。”鐘南山認為，這對我國強化社區醫療保障的醫改方針起了排斥和抵消作用，是社區醫療、分級診療不能健全重要原因之一。

　　公立醫院成了“商業機構”：醫護人員收入80%以上靠醫院創收

　　今年的政府工作報告提出，財政用於民生的比例達到70%以上，其中為了支援衛生事業改革和發展，中央財政將安排832億元，比上年增加167億元。

　　“很感動，這是本屆政府關注民生的重要標誌。”鐘南山説，目前，我國新農合、城鎮醫療等醫保覆蓋率達到95%以上。政府工作報告中已明確，2015年我國將把城鄉居民醫療財政補貼標準從320元、提高到380元；每人平均的基本公共衛生補助從35元，提高到45元，“這是很了不起的”。

　　鐘南山隨後話鋒一轉，“政府工作報告中也説，發展需要改革添動力、群眾需要改革出實效，但當前醫改仍好像在‘改良’不是‘改革’”，“社會對醫改的評價，集中在看病貴、看病難，改善醫患關係和調動醫務人員積極性三方面，特別是最後一項，實際性改革手段比較少。”

　　鐘南山分析，當前，我國公益大醫院的體制是國有民營制，國家對各大醫院的投資多數是在場地、設備，但在調動醫務人員積極性方面，經費投入卻不大，“醫護人員收入80%以上是靠醫院的創收。”

　　在鐘南山看來，這种醫院創收和醫生收入密切掛鉤的體系，實際上是一個市場化的導向運營方式，正在催生醫療衛生商業化、私有化趨勢。

　　缺乏財政收入保障的尷尬：公立醫院運營成本靠醫院自籌

　　社會各界不停呼籲破除“以藥養醫”機制，但遲遲未見成效。

　　“實際上，我就想問那位院長，醫院發展了什麼新技術，解決了那些疑難雜症。可他為什麼一開口就是營業額呢？”鐘南山談到了某濱海城市醫院院長的故事。

　　鐘南山認為，問題在於“政府的醫療投入裏面，很少用於改革公立醫院不合理的創收機制”。在他看來，市場化引導下的醫療行為，催生了違背醫德的腐敗溫床，某些醫務人員熱衷於治病賺錢，追求最大利潤。

　　“每個人都知道，公立醫院不是商業機構，辦醫院的動機應當是讓病人恢復健康。”鐘南山説，當公立醫院不能體現公益性，反而處在市場化前沿；當救死扶傷的職業道德不是醫療體制改革的前提，反而成為醫療改革後需要面對的問題的時候，我們整個社會都要認真考慮，醫改出了什麼問題？

　　“目前，全球有100多個國家採取“國家醫療服務模式”，由財政收入保障公立醫院的發展。高收入、透明化是國際上醫務人員薪酬的特點。”鐘南山説，“中國就是個例外。公立醫院的運營成本靠醫院自籌，醫務人員的工資主要收入靠創收。正是這種扭曲的醫生收入機制問題，導致了醫患關係信任缺失、醫改裹足不前。”

　　説到這裡，鐘南山講起一個身邊的故事，“前段時間，在北京某大醫院，我遇見一個學生。他説上午看病很累。我説你看了多少個？他説，看了將近70個，看到最後腦子都麻了。我説，為什麼要看這麼多。他説，你得完成指標吧……”

　　切斷醫生和病人的利益關聯：把醫保經費結余用於醫生的正常收入

　　“政府加大對公立醫院的投入，將醫療保障經費投入到醫生合理工資費用中去，把醫務人員從創收枷鎖下解放出來。”在鐘南山看來，切斷醫生的功利性，恢復醫院公益性是根本所在。

　　鐘南山説，醫務人員的勞動具有技術密集型、勞動密集型、風險壓力密集型、情感密集型以及成長週期長的特點，醫務人員工資在很多國家達到社會平均工資3倍到7倍。目前，我國二級、三級公立醫院，醫護人員“事實收入”接近社會平均工資的2倍到3倍。

　　“這個收入水準是基本合理的。我並不是很任性，我自己也是個醫生。這並不是呼籲增加醫生收入，而是通過改革把醫護人員的創收，即所謂的灰色收入，轉化為正當收入。”鐘南山説。

　　兩會前，鐘南山前往統計部門粗算了一筆賬：按照社會平均工資2倍到3倍給予醫務人員工資，支付金額約佔國家GDP的0.6%到1.2%，這筆開支加上目前國家用於醫療衛生的開支即佔GDP的5.57%，加起來只有7%以下。這與國際上一般醫療投入佔8%到9%的指標相比還是偏低的。日本和歐美國家是9.4%到17.9%，南韓是7.5%、巴西是9.3%。從我國去年GDP總額來看，這是有條件做到的。

　　鐘南山提出，我國醫保經費結余也可以用於轉化為醫院、醫生的正常收入，“因為醫保結余越多，恰恰説明區域醫療水準、預防水準較好。這樣一算，政府額外提供的醫務人員合理收入的支出，並不會造成過大的財政負擔。”

　　這會不會回到改革開放前的“大鍋飯”？鐘南山認為，“經過幾十年改革開放，人們的認識也在提高，醫務人員考核、監督水準也在提高，可以首先嘗試基本收入佔80%、績效佔20%的逐步過渡。其中最重要的是切斷醫務人員的薪酬、收入與病人醫療費用之間的利益關係，這將是推動我國醫療體制改革的重要一步。”

　　（科技日報北京3月6日電）