鳳英把自費購買的格列衛藥板擺上家中茶几給記者算賬，“一天4片，咽的就是800塊錢。” 首席攝影記者 蔡代徵/攝

　　格列衛每盒2.4萬元 專家稱稅率和流通是藥價高的主要原因

　　格列衛，一種治療慢粒白血病、惡性胃腸道間質瘤患等某些致命疾病效果最好的藥品，卻讓不少患者愛恨交加。愛，是因為吃了它能夠延續生命；恨，是每月買一盒藥就需要花費2.4萬元。有的患者為省錢，不得不冒險服用印度代購的仿製藥。在一些省份將適用格列衛的部分病症納入醫保報銷範疇之後，北京的患者也希望這一天能早日到來。

　　 病例

　　老兩口退休金全花光

　　2011年8月，鳳英突然連續數天高燒不退，隨後按醫生建議去三甲醫院檢查。沒幾天，“胃腸道間質瘤，已轉移肝臟”的診斷結果讓性格活潑的她心情煩悶，起初甚至切斷了和同事、朋友的所有聯繫。

　　她被告知，對於這種致命的疾病，唯一能有效控制病情惡化的藥物就是格列衛。雖然醫保可以報銷前期的部分手術治療費用，但服用格列衛完全自掏腰包。鳳英稱，正常服用格列衛，每月花費高達2.35萬元到2.5萬元。抱著砸鍋賣鐵的決心，她從2011年底開始服用這種“燒錢”的救命藥。“每月2.4萬元，120粒，每天我咽下去是800元”。

　　好在，鳳英成功申請了“3+9”藥品援助項目，自費承擔前3個月藥費，後9個月免費領取藥品，但每年仍需7.2萬元。鳳英算了筆賬，她和老伴每月的退休金加起來6千元出頭，就算二人不吃不喝，全年的退休金才剛夠支付“3+9”援助後的藥費，何況還有90多歲患有嚴重骨質疏鬆的母親需要贍養。

　　格列衛只要停藥，便會病情反覆危及生命，所以夫妻倆花光所有積蓄不説，同為工薪階層的兒子、兒媳，也要每月拿出一部分收入補貼父母。“我不想拖累孩子，也不想欠太多人情。”鳳英哽咽，“以前有朋友從海南每月給我寄1000元，每次吃飯，大家也一分錢都不讓我花。”親朋好友的幫扶，讓她衷心感激的同時背負很大壓力：既對此無以為報，又深感自尊心受挫，類似好意如今均被拒絕。

　　購買印度仿製藥代替

　　同樣年過花甲的江西人笑客也患上了胃腸道間質瘤。原本“接近廢人”的他，從2013年底開始服用格列衛，目前各項身體指標接近正常。

　　2月5日上午，笑客主動要求帶北京晨報記者去領藥點“感受一下”。在航醫大廈二層的格列衛定點發放藥店，一個人頭攢動的櫃檯格外顯眼，五六個凳子上，坐滿了正在“摳藥”的病患，要把藥片從包裝盒裏取出帶走，並如數交還包裝。笑客稱，這是為防止倒賣。

　　兩位剛完成“摳藥”的病患説起藥費直搖頭，“如果自己花錢，傾家蕩産都不夠。”記者得知，他們是極少數享受終身免費服藥的慢性粒細胞白血病患者，他們在格列衛上市之初“拿命試藥”。

　　笑客多次坦言，自己每月退休金不足3000元，在無數次網路搜索後，他讓女兒幫忙，聯繫上“印度格列衛”生産廠家，採購了一大盒仿製的格列衛。“療效和正版藥比只差1%，但每個月200塊，一年才2400塊，比3+9算下來便宜很多。”笑客表示，對於經濟條件和自己相當的患者，這是一種性價比非常高的選擇。

　　“陸勇你知道吧？就是幫好多病友買這藥被抓那個。”他反問記者，“正版藥吃不起，吃仿製的活命都不行嗎？”説起年初曾引起軒然大波的印度抗癌藥“代購第一人”陸勇，笑客的言語中透著擔憂，“還好最後撤訴了，不然那麼多指望他救命的怎麼辦？”

　　 現狀

　　外省市 多地納入醫保報銷

　　採訪中，北京晨報記者還遇到另一位自稱“運氣好”的45歲患者福安，幾個月前才被確診為慢性粒細胞白血病，如今服用格列衛不足一月，脾臟腫大已經消除，醫生告知只要堅持吃藥，病情將繼續好轉。儘管每月收入僅3000元，但在其老家河南，格列衛已被納入新農合重大疾病報銷範疇，每年7.2萬元的藥費中，他只需承擔20%，經濟負擔輕了很多。

　　北京晨報記者梳理髮現，同為直轄市，上海、天津、重慶也未將格列衛納入醫保支付範圍，但近兩三年來，已有部分省市服用格列衛的患者可報銷藥費70%以上。據不完全統計，河北、河南、山西、安徽等地，均將慢性粒細胞白血病納入新農合重大疾病保障救助，患者藥費最高可由醫保基金支付80%。

　　江蘇省人力資源和社會保障廳于2013年4月要求將格列衛納入醫保支付範圍並實行醫保特殊藥品管理，城鎮職工醫保和城鎮居民醫保報銷比例為75%。問及實現途徑，江蘇省醫保中心工作人員介紹，“是通過特殊藥品的談判機制，然後用醫保基金予以支付，作為特殊藥品格列衛的使用有很多限制條件。”

　　北京 暫無條件納入醫保

　　對於北京市尚未將格列衛納入醫保報銷範疇的原因，市人力社保局表示，目前北京市醫保藥品報銷範圍是2010年制定、2011年施行的，當時的國家和北京醫保報銷目錄均未將格列衛等這一類藥品納入報銷範圍。若進行調整，必須依據國家人社部出臺的國家醫保藥品報銷目錄，並結合本市醫保基金收支情況等進行調整制定。

　　相關負責人介紹，按照國家有關部門的要求，納入醫保的藥品需要符合臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、能夠保證供應等這幾大原則，在2009年調整醫保藥品目錄時，也規定在國家醫保目錄的基礎上，各地只有15%的調整許可權，這15%調整要組織有關專家進行研究論證。

　　上述負責人稱，國家人社部在2009年出臺目錄時表示，對臨床療效確切有重大創新價值但價格昂貴可能産生風險的部分藥品及費用支付方式和標準，將會同有關部門研究制定藥品談判機制的有關規則，組織社會保險經辦機構與藥品供應商進行談判。近年來，有些省市選擇幾種靶向藥與廠商或者醫藥公司進行談判，將格列衛等列入目錄當中。對此，市人力社保局一直在密切關注，也將按國家統一部署和要求，積極推進。

　　北京大學國家發展研究院教授劉國恩表示，昂貴進口藥是否被納入醫保報銷，決策部門必須衡量其實際療效和對整體福利産生的損益影響。以北京為例，在醫保預算固定的前提下，能為藥品支付的金額此消彼長，將A納入報銷，能為部分患者帶來福音，但同時可能對B藥品造成影響，損害另一部分患者的利益。

　　■專家釋疑

　　進口藥為啥貴？

　　患者們不僅關心格列衛何時能納入醫保，同樣關心藥價何時能夠下調？北京大學國家發展研究院教授劉國恩表示，導致進口藥貴的首要因素是稅率高。其次是流通環節多，計劃經濟時代，藥品流通要經各省、市、縣等政府興辦的銷售公司，改革開放後，儘管部分逐漸消失，但至今仍存在並以更靈活的社會化機構形式存在的各級流通公司依然數量龐大。還有就是仿製藥較少，對專利藥競爭壓力小。最後一個原因，是藥品主管部門想通過第一關發改委最高限價、第二關各省招標採購，到第三關醫保基金支付等方法直接管控價格，卻忽略了醫院等用藥主體自主採購物美價廉藥品的動力。

　　■專家建議

　　採取參考定價法

　　劉國恩建議對腫瘤藥品採取“參考定價法”，要求廠家提供該藥品在10個國家的真實售價，“找5個每人平均收入高的，再找5個低的，取平均數。”劉國恩説，還可以由政府搭建資訊平臺，將招標採購放權給用藥主體，同時改變醫保買單形式，將如今按醫療服務項目支付提升為按疾病類型和病患人數支付。

　　■格列衛各地售價

　　地區 價格

　　中國大陸 2.3-2.58萬元/盒

　　香港 1.7-1.9萬元/盒

　　美國 1.36萬元/盒

　　日本 1.6萬元/盒

　　南韓 0.97萬元/盒