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   “我們就是想有尊嚴地活下去。”慢粒白血病患者陸勇感慨。“無論富有還是貧窮，人都能在自如支配自己錢財的情況下看得起病，就是有尊嚴地活著。”

　　近日，白血病患者從印度代購仿製藥格列衛的事件呈現在公眾面前。儘管印度仿製藥在中國沒有得到認證，但是它與進口抗癌藥的巨大差價讓代購這條快捷途徑顯得頗受歡迎。

　　在眾多討論後，高價“救命藥”背後一系列問題浮出水面：中國的進口抗癌藥在眾多國家中居於最高位，甚至與南韓相差2倍。中國的價格為什麼如此高昂？與印度同為仿製藥大國，為什麼中國少有國際水準的仿製藥？人民網記者針對瑞士諾華格列衛高價背後的成因再次進行調查。

　　原研藥享受單獨定價權價格“巋然不動”

　　據介紹，格列衛是人類歷史上第一個成功研製的小分子靶向藥物，可以有效地控制慢粒白血病人的染色體變異。格列衛的出現，使慢性粒細胞白血病患者的十年生存率從以前的不到50%，增加到了現在的90%左右，並且絕大多數患者可以正常工作和生活。

　　但由於瑞士諾華公司生産的原研藥格列衛價格昂貴，讓很多患者望而怯步。自2001年第一次被引入中國至今，格列衛的價格一直是23500/盒，一盒一個月，一年就28萬多元。人民網跨國調查發現，諾華格列衛在中國的零售價最高，那麼，一款關乎患者生命的進口藥物價格，究竟是如何制定出來的？

　　一位研究藥品定價的人士介紹，中國藥品定價分為三類，一類是政府定價(如疫苗)，一類是市場調節，還有一類是政府指導價，形式為最高零售價限價，包括統一定價和單獨定價，而專利藥都屬於單獨定價。

　　國外申請專利的原研藥享受單獨定價權，這導致其在價格上“巋然不動”。業內人士認為，這一規定其實在法律上缺乏依據。早在2010年國家發改委就開始制訂《藥品價格管理辦法徵求意見稿》，試圖取消原研藥的“價格特權”。但幾年過去了，意見稿還未有定論。

　　製造、研發成本由企業患者共同“買單”

　　藥品成本是影響定價的重要因素之一，其中包括製造成本和研發成本。“如果單純以製造成本計算，靶向抗癌藥的利潤率在90%以上，但這是外行的演算法。”某醫藥銷售公司負責人介紹説，看藥的利潤，也得看研發環節，而研發成本影響更大。“比如一款抗癌藥，臨床實驗費用達十幾億美元，這部分肯定要由患者承擔。”

　　各大醫藥公司研發新藥的鉅額花費

　　過去一般認為，一種進口抗癌藥物的研發成本需要10億美元左右。不過一項數據表明，開發一個新藥的費用遠不止這些，比如瑞士諾華公司，在1997年到2011年間研發花費大概在836億美元，在這期間只批准了21個新藥，平均算起來每個新藥花費為40億美元，這其中還包含了很多研發失敗的項目。

　　明暗回扣環環相扣 特殊環境催高藥價

　　國內正規進口的抗癌藥價格高昂，還與中國醫藥領域的高回扣有關。“哪個企業不給醫院回扣，不出三個月肯定倒閉。”一位醫藥銷售公司亞太地區負責人接受媒體採訪時説，救人性命的抗癌藥，被當作醫藥界最有價值的搖錢樹，高回扣、高藥價的問題更突出。

　　按照規定，內地醫院可在實際購進價的基礎上加價10%-15%。一位研究藥品定價的人士説，“中國內地比較特別，還有制度成本，只要你不改它，它一定會加到藥價上去。”此外，從藥物出廠定價，走到醫院藥房，中間的環節渠道存在太多的灰色空間。

　　“如果把15%的藥品加成拿走，好多醫院都活不了，因為政府只給醫院5%的財政支出。以藥養醫是政府的問題，不是醫院的問題，也不是醫生的問題。”北京腫瘤醫院主任醫師張曉東對媒體記者表示。

　　如果15%的價格是明的回扣，而在實際操作中，暗的回扣也時有發生。據媒體公開報道，進口藥的回扣還表現在各種巧妙的手段上，“回訪會”、“有獎徵文”、“學術會議”以及冠冕堂皇的“教育資助基金”等如今都已成為敏感字眼。

　　中國仿製藥與印度“差距極大”構不成競爭

　　“中國是仿製藥大國，但是創新能力不強，中國市場幾乎沒有靶向藥物的仿製藥，構不成競爭，靶向藥物的藥價自然降不下來。”國內醫藥部門一位不願意透露名字的人士接受媒體採訪時稱。

　　作為專利藥品，瑞士諾華格列衛的專利受到法律的嚴格保護。但由於格列衛是與人的生命健康密切相關的特效藥，國際專利法對其網開一面，允許一國在特殊情況下實行專利強制許可，對這種藥品進行仿製。

　　近幾年，印度獲批的仿製藥申請基本都佔到美國食品藥品監督管理局(FDA)批准的約1/3，暫時性批准佔到近40%。有分析稱，中國作為仿製藥的另一大市場，仿製藥生産和印度相比無論是在規模還是品質上，都有著極大的差距。

　　醫藥行業分析師邊晨光對媒體記者表示，企業的根本立足點是利益，而國家政府的立足點則是民生。外國藥品價格高昂，讓許多病人望而卻步，而國家應當有所作為。“印度和泰國都曾以國家層面與國外藥企大公司進行交涉，並且特別保護本國仿製藥，但中國在此方面還未有實質行動。”