河北搭起醫保監控資訊平臺
- 發佈時間：2015-01-16 18:39:42 來源：中國財經報 責任編輯：羅伯特
本報訊 河北省財政安排專項資金，支援全省醫療服務監控系統建設。目前，該監控系統已在省級醫院實現門診、住院醫療服務實時監控，2015年將在全省推開，為開展全省異地就醫及時結算和建設全省醫療保險大數據系統奠定基礎。
河北省醫療服務監控系統項目2014年開始實施。該系統主要包括醫療服務資訊採集、醫療服務監督、醫保票據智慧審核三個子系統。
醫療服務資訊採集子系統主要功能是採集參保人員在定點醫療機構門診就醫和住院治療的主要資訊，包括醫囑、處方、病歷記錄與檢查、化驗結果和藥品、耗材、診療項目及其價格費用等內容，實現醫療機構與醫保經辦機構資訊共用和透明。
醫療服務監督子系統主要功能是重點監控醫療機構、醫師和參保人員等主體的診療行為和就醫行為，以及慢性病、住院等大額費用和重要藥品、耗材、項目使用情況。該子系統為醫療服務事中監控，通過跟蹤醫療服務過程與醫療機構和醫師溝通，規範醫療服務和就醫行為。
醫保票據智慧審核子系統主要功能是通過知識庫和有關醫療保險管理規則對醫保單據、費用進行審核，對門診、住院個案費用合理性進行審核，對醫療服務行為進行事後的評價。
該監控系統還對原醫保結算系統進行升級改造，實現了對定點藥店頻繁賣藥、超量賣藥、超病種賣藥等行為的監控。
2015年，河北省將在醫保監控系統全省推開和異地就醫及時結算系統建立的基礎上，建設全省醫療保險大數據庫，為完善制度和改進管理提供數據保障。
