■打破砂鍋

　　泌尿係結石是影響人類健康的一種嚴重疾病，隨著我國經濟發展和飲食結構的改變，我國尿路結石的發病率呈逐年上升趨勢。請關注——

　　泌尿係結石是一種常見病、多發病，大多數尿路結石可以通過微創方法得到有效治療，即使對於複雜性尿路結石，單次手術凈石率也可達90%以上。然而與此同時，由於該病具有較高的復發率，同樣讓患者苦不堪言。

　　“泌尿係結石的臨床特徵之一是反覆的復發，並且復發率隨時間的推移而有所提高。”中國泌尿係結石聯盟主席、中華醫學會泌尿外科學分會前任主任委員葉章群教授指出，該病在美國5—10年內的復發率約為50%，在中國則超過80%。

　　在近日召開的“中國泌尿係結石預防性治療新理念”新聞發佈會上，專家們強調，泌尿係結石的治療理念要從單純的碎石、排石，到教育病人改變生活習慣，通過藥物治療，預防結石病復發，減少醫療費用。

　　國內泌尿係結石發病率高

　　據介紹，依據水質、氣候和地理環境的不同，我國泌尿係結石患者的總體發病率在3%—15%。“在我國，泌尿係結石發病率存在明顯的地區差異，南方地區結石發病率較高，高達5%—10%。以東莞為例，1977年發病率為11.6人/1000人，1983是101人/10萬人，1984是123人/10萬人，現在更是達到7%—21%。”廣西醫科大學第一附屬醫院泌尿外科病區主任鄧耀良介紹。

　　據了解，泌尿係結石的病因可能與遺傳、環境、年齡、性別、尿路梗阻、感染、代謝異常、地理位置、環境溫度、飲水量、飲食習慣、社會地位、職業種類等諸多因素相關。此外，疾病的高發還與飲食結構、成分和遺傳等因素有關，一些與基因有關的疾病，如胱氨酸尿、代謝性高尿酸血症、特發性高草酸鹽尿症及腎小管性酸中毒等，均可發生尿石症。

　　“整體來講，我國尿路結石的發病趨勢呈現以下特點：一是上尿路結石發病率明顯提高，下尿路結石減少。比如因飲食結構的改變，小兒的上尿路發病率增加，下尿路則下降；二是中壯年患者增多，小兒患者減少，並且隨著人口老齡化的加快，老年結石患者有增加趨勢；三是兩性差別明顯縮小，但總體男性仍多於女性，其中上尿路結石男女比例相當，下尿路結石男性則多於女性。”鄧耀良説。

　　結石標本對於預防很關鍵

　　在臨床治療上，我國泌尿係結石的治療方法和創新工作得到了國際認可。20年來，由於各種微創方法的不斷發展和推廣，體外衝擊波碎石ESWL、輸尿管鏡碎石、經皮腎鏡取石PCNL等技術的應用越來越普及。

　　“在臨床治療上，我國處於世界領先地位。但在結石的預防領域上，我國與國外還存在很大差別。”葉章群指出，泌尿係結石的復發多發生在排石等治療後2—3年，5年累積總復發率達50%，9年時則超過70%，因此泌尿係結石尤其注重治療後的預防。

　　在國內，“將結石取出來之後，除少數大醫院外，絕大多數基層醫院沒有採取後期的預防措施。結石拿出來後就扔掉了，並沒有把它們當做病理學標本來看待。”葉章群表示，“現在，醫院光治療結石，不治結石病，對結石的成分和病理分析也還沒有開展，病人的復發率還是很高。而國外有結石病人的檔案病例，會做結石病因分析，其預防措施包括藥物等都做的很好。這方面需要引起國內從事臨床治療和研究的人員的高度重視。”

　　應重視預防結石復發

　　“人體結石中最常見的結晶相是草酸鈣（CaOxa），約佔尿石組份的70%，尿酸結石約佔尿結石的5%—10%，其中純尿酸結石約佔75%—80%。”葉章群指出，低尿枸櫞酸、高尿鈣與尿液酸化是尿石形成機制中的重要因素，而低枸櫞酸尿是尿石症病人新發與復發的獨立危險因素，成為尿石症病人最常見的生化異常之一，其發生率可高達63%。

　　葉章群介紹，枸櫞酸及其鹽在泌尿係結石，尤其是草酸鈣結石與尿酸結石的防治中起著十分重要的作用。臨床報道顯示，長期服用枸櫞酸製劑，可顯著提高尿枸櫞酸濃度與尿pH值，幫助90%的患者預防結石的形成，顯著降低結石的復發率。

　　據吳階平醫學基金會介紹，經過全國7家醫院的臨床實驗，證實枸櫞酸可預防九成尿石症患者的結石形成，手術治療和預防性治療相結合的方式將全國範圍內推廣。

　　華中科技大學附屬同濟醫院泌尿外科主任醫師陳志強建議，預防泌尿係結石的日常方法包括增加排尿量，節律性飲水，飲食上，服用適量維生素、高纖維素、多食用蔬菜、該攝取量達1.0—1.2g/d、鹽攝取量達4—5g/d、蛋白質攝取量達0.8—1g/kg/d。並通過適當的身體活動，緩解壓力，勿肥胖等方式降低患泌尿係結石的風險。