創新醫療譜華章
- 發佈時間:2014-12-19 01:32:10 來源:科技日報 責任編輯:羅伯特
□ 張瑞雪
一個成立僅僅十幾年的醫院,在強手如林的齊魯大地怎麼能率先擁有三個全國重點學科?
一個位於省城濟南的醫院,又如何吸引那麼多省內外的患者慕名前來就醫?
幾個規模不大、起步甚晚的科室,怎麼能夠佔據山東醫療、護理技術的制高點?
一串的疑問,在記者走進這所以“全國首家通過新一輪三級甲等綜合醫院評審”聞名的山東大學第二醫院後,皆有了初步答案。
泌尿外科:完美的蝶變
劉玉強,山東大學泌尿外科研究所副所長,山東大學第二醫院泌尿外科主任,主任醫師、山東大學教授、碩士生導師。2008年以學者身份在美國哈特福德醫院訪問。2009年調入山東大學第二醫院。
初見劉玉強,五六十歲,快人快語,待人以誠,活力十足,言語裏透著一股山東人的豪氣。在三個多小時的交談中,劉玉強歷數醫學的發展里程,歷述中國目前醫療、醫保的發展現狀,如數家珍地談起泌尿外科目前的特色專業與技術專長,以及其科室所取得的驕人業績。這是一位醫療理論與實踐的大膽踐行者,是一個叱吒齊魯泌尿領域行業的佼佼者。
劉玉強臨床基礎深厚,疑難病例有豐富的經驗,對泌尿系統畸形、結石病、腫瘤、前列腺疾病等的診斷和治療有高超的水準,培養了一大批研究生和進修醫生。在國內外雜誌發表論文28篇,出版著作18部,其中主編8部。“排尿可控性導尿管”“尿道擴張引導器”等研究項目獲國家實用新型發明專利,《身邊的科學—人體結石》獲全國科教影視學術獎一等獎。現兼任中國性學會第五屆理事會理事、山東省性學會副理事長、衛生部衛生人才服務中心專家組成員、衛生部泌尿外科專科醫師準入專家委員會山東省專家組委員、山東省抗癌協會泌尿生殖係腫瘤專業委員會常委、山東省外科醫師協會常委、山東省醫學會泌尿外科專業委員會副主任委員、山東省醫師協會泌尿外科醫師分會副主任委員、山東省中西醫結合學會男科學專業委員會副主任委員。
經過劉玉強及科室幾代人的辛勤耕耘,山東大學泌尿外科得到迅速發展,已成為優勢明顯、特色突出的重點專業,主編全球發行的全英文雜誌《Current Urology》。目前是山東省泌尿外科領域唯一的國家級臨床重點專科建設單位,是山東省醫藥衛生重點學科,山東省十二五高校重點實驗室,山東大學985三期重點學科,是山東大學碩士、博士學位授予點和博士後流動站,山東省乃至周邊地區的臨床醫學中心、科研教學中心與學術交流中心。
探尋礪劍之道
數字是枯燥的,但令人回味。
5年前,泌尿外科一年門診量幾千人,總收入幾百萬元,是普通的不能再普通的科室;5年後,泌尿外科一年門診量幾萬人,擁有50多張床位,且常常向其他科室借用床位,年收入幾千萬元。
5年間,泌尿外科發生了天翻地覆的變化,精湛的技術、優質的服務備受患者稱道。這其中有何秘訣?面對記者的疑問,劉玉強的回答很實在,他説選擇來泌尿外科就意味著選擇“艱辛”。他説,作為科室主任,除了必備的醫學技術外,還必須懂得管理學、社會學、心理學、財務預算經濟學等等,否則很難把一個科室方方面面搞好。他開玩笑地告訴記者,5年的光景,自己的頭髮只剩下幾十根,並且還幾乎都是白髮。
技術進步是一個團隊進取的不竭動力,不斷科技創新是泌尿外科發展的“助推器”。 劉玉強告訴記者,泌尿外科多年來堅持掌握全球最先進技術的理念,用最優質的服務,最先進的技術來服務廣大患者。泌尿外科先後引進了多功能X線雙定位體外衝擊波碎石機、OLYMPUS電子膀胱鏡、PowerSuite100W鈥鐳射等,使科室的設備水準位於全省領先。為提高技術水準,劉玉強言傳身教,帶領大家開展電子膀胱鏡檢查、鈥鐳射膀胱腫瘤切除、內腔鏡下鈥鐳射碎石、鈥鐳射尿道狹窄切除和鈥鐳射前列腺剜除術等新技術。尤其鈥鐳射前列腺剜除術技術要求高、學習週期長,許多人做一段時間後都放棄了。劉玉強告誡大家,開展新技術是要吃苦的,只有堅持,才能苦盡甘來。
目前科室形成的主要特色技術有微創腔鏡和其他高難度技術,包括腹腔鏡技術治療泌尿係腫瘤、鈥鐳射技術治療前列腺增生症、經皮腎鏡、輸尿管軟硬鏡技術治療尿路結石、顯微鏡+多普勒血流探測儀手術治療男性不育、三件套技術治療勃起功能障礙、精囊鏡技術治療梗阻性無精子症、TVT-O治療女性壓力性尿失禁、超聲理療技術治療前列腺炎及性功能障礙等。其中鈥鐳射技術治療前列腺增生症、精囊鏡技術治療無精子症、顯微鏡加多普勒血流探測儀手術治療男性不育是省內唯一開展此項技術的單位。
正能量“點亮”科室
手術靠精細,管理靠智慧,創新靠人才。在醫療技術發展上搶佔制高點,離不開一個強有力的人才帶動戰略,離不開一個精英團隊的整體合作和優勢發揮。
這是劉玉強及其團隊上上下下形成的共識。
在劉玉強看來,人是生産力諸因素中最活躍、最重要的因素,再好的設備、再先進的技術,只有通過人的行為才能得以落實。目前山大二院泌尿外科共有醫護人員近五十人,擁有副教授職稱以上人員17人,其中泰山學者2名,博士研究生導師3名,碩士研究生導師5名,海外留學歸國人員4名,有海外經歷者6名,主治、住院醫師10余名,在讀博士後1名,博士、碩士研究生一批。科室人才技術力量雄厚,學術梯隊合理。
科室異常重視對人才的選拔、使用、培養。注重人員培訓,派醫生外出進修、參加各種學術會議等,開闊學術視野,提高競爭意識。泌尿外科醫護人員的基礎理論、基本知識與基本技能有了很快的提高。科室實行醫療分組,分成普通泌尿組、泌尿腫瘤組、泌尿結石組、前列腺男科組等多個醫療組,使各人明確自己專業方向,有協作,有競爭,術業有專攻。
劉玉強常説,一個人的力量是有限的,應該把大家團結起來,共同努力,才能把工作做的更好。俗話説“教會徒弟餓死師傅”,但在劉玉強看來,應該青出於藍更勝於藍才對。只有把人才梯隊建設好,工作才有連續性,才能更好的為病人服務。科室還積極與國內外多家大學及醫院進行強強合作,目前已與瑞典卡羅林斯卡及美國華盛頓大學醫學院結為友好科室,並派多名人員出國學習深造,使泌尿外科的臨床、科研水準上了很大的臺階,各項工作已達到國內領先水準。
為杜絕醫療事故和醫患糾紛,劉玉強還在科室管理上狠下功夫,在科室內實行醫療小組負責制,中等以上手術進行全科討論,始終堅持醫療大查房制度,嚴格落實疑難危重病例、重大手術討論制度,不斷提高醫療品質,保障醫療安全。
眾所週知,泌尿外科在每個醫院都是醫患關係較“緊張”的一個科室。這就要求該科室人員要具備更強的責任心。泌尿外科始終堅持以病人為中心、以品質為核心的管理理念,以“治好病,少花錢,待病人,如親人”為行醫準則,醫生們晚上八點回不到家、中午在病房邊吃飯邊觀察病情,如發現問題,在第一時間給予處理等等就成了家常便飯。科室自創建以來從未有醫患糾紛發生,更談不上醫療事故。科室多次被評為行風建設先進單位,科室創始人許純孝教授更是以其高尚的醫德、精湛的醫術,被授予“中國醫師獎”。山大二院泌尿外科經過幾代人的建設發展在社會上贏得了良好的口碑。
目前,山東大學泌尿外科研究所已經成為山東省泌尿外科的學術中心之一與人員培訓基地。中國工程院院士、北京大學博士生導師、中華泌尿外科學會主任委員郭應祿教授,瑞典泌尿外科學會主席Peter Ekman教授談到研究所的發展時,都給予了充分肯定和讚賞。
談到未來的發展,劉玉強信心滿滿地告訴記者,濟南地處中原腹地,輻射四週,山東大學是全國名校。泌尿外科計劃依託地理優勢與平臺支援,與世界頂尖名校合作,引進人才,加強國際交流,增加科研與臨床投入,力爭在5—10年內建設成為國內一流的泌尿外科臨床、科研與學術交流中心。
腎臟病科:用創新書寫精彩答卷
這兒擁有博士研究生導師2名,碩士研究生導師4名,至今已培養碩士研究生37名、博士研究生30名。擁有教授、主任醫師4名,副主任醫師4名。全科醫師中具有研究生及以上學歷、學位者佔100%,其中具有博士學位者佔60%;
這兒有床位70張,主要收治各種原發性腎小球疾病、腎病綜合症、繼發性腎小球疾病、尿路感染、間質性腎炎、腎小管疾病、馬兜鈴酸腎病以及各種原因導致的急、慢性腎功能衰竭患者。
這兒還設有血液凈化中心。創建於1999年經過近20年的發展現擁有血液透析機50台,血液透析濾過機6台,血漿置換機2台,CRRT機器2台。擁有國際一流的血液凈化設備,是全省大規模血液凈化之一,年透析病人近3萬餘例次。環境及設施均屬國內一流,是山東省血液透析品質最好的中心之一。血液凈化技術力量雄厚、設備完善、實力強。已形成以常規血液透析為基礎,各種最新血液凈化技術快速發展的格局。如單重血漿轉換、雙重血漿轉換、床旁血濾、血液透析、濾過、免疫吸附、血液灌流等,在山東省腎臟病界具有很高的聲譽。
這就是國家首批、山東省唯一的腎臟病臨床重點專科建設單位——山東大學第二醫院腎臟內科。
深冬的泉城,寒風凜冽。初見腎內科主任傅余芹,她平易近人的微笑,油然而生的親和力,給記者一種信任、踏實的感覺。樸實簡練的話語中,卻透著淵博的知識、敏捷的才思。
她是山東大學第二醫院腎內科主任醫師、醫學博士,碩士生導師。現在還是山東省醫師協會腎病分會副主任委員;山東省醫學會腎病專業委員會委員;中國病理生理雜誌編委;山東生物醫學工程學會幹細胞與再生醫學專業委員會常務理事;國家衛生部及科技部專家庫成員;山東省及濟南市醫療事故鑒定專家。
從事臨床工作近30年,傅余芹諳熟各種腎臟疾病的診治,尤其是對中西醫結合治療急、慢性尿路感染、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭的非透析療法有獨到之處,並取得了良好的治療效果,對腎臟乃至內科系統的急危重症的搶救有豐富的臨床經驗。
特色突出,以優勢奠定學術領先地位
傅余芹告訴記者,作為國家首批腎臟病臨床重點專科建設單位,腎內科始終以病人為中心,以醫療品質和服務水準為核心,堅持醫、教、研全面發展,在國內和省內開創多項領先技術。
首先,在國內最早開展應用環磷酰胺衝擊療法治療難治性腎病綜合徵,取得了良好效果,積累了豐富的臨床經驗。老藥新用大顯奇功,環磷酰胺衝擊治療,不僅可以有效促進難治性腎病綜合徵的緩解和臨床治愈,最大程度的保護腎功能,減少終末期腎臟病的發生,而且可以明顯減少不良反應,使更多的腎病患者受益,從而保護社會資源,為病人、家庭和社會節約醫藥費用,帶來福音。
其次,在省內率先開展糖尿病腎病的早期診斷與治療研究,發表相關論文並取得多項科研成果。通過糖尿病腎病早期腎活檢,同時採集標本篩選並確定糖尿病腎病早期診斷標誌性蛋白,建立特異性強、敏感度高的臨床檢測系統,並通過多中心、大樣本隨機對照臨床研究,確立糖尿病腎病早期治療的最佳方案,為臨床提供更科學的治療依據,從而顯著提高糖尿病腎病的診治水準。目前作為山東省醫藥衛生重點學科的腎內科已因其在糖尿病腎病早期診治方面的出色工作和成就成為山東大學腎臟病研究所所長單位和山東省衛計委第一個“十二五科技創新聯盟”組長單位。
第三,難治性狼瘡性腎炎的多靶點治療。經2009—2010年醫院與南京軍區總醫院等全國近30家三級甲等醫院進行的難治性狼瘡性腎炎的多靶點治療觀察,發現該療法安全性好,實用性強,對於難治性狼瘡性腎炎的治療有效率較傳統的環磷酰胺聯合糖皮質激素治療明顯提高。該療法以其全新的治療理念和良好的安全性、有效性受到國外同行的廣泛關注。
第四,雙重血漿置換技術在血脂凈化中的應用。科室已先後成功應用雙重血漿置換技術完成血脂凈化數百例,該療法安全、有效,實用性強,在治療高脂血症方面具有獨到的創新性和優勢。高脂血症的內科治療不僅花費大,且療效有限,常常反覆,最終導致動脈粥樣硬化而出現相應靶器官的損害。
第五,應用鈦輪釘內瘺成形術建立血液透析患者永久性血管通路。血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代療法的方法之一,建立一條有效的永久性的血管通路是血液透析順利進行的前提,通常被稱之為透析患者的生命線。長期維持性血液透析的患者需做動靜脈內瘺吻合術,以減少患者穿刺時的疼痛和提高護師穿刺的成功率,從而得到保證透析患者透析時充足的血流量,達到理想的透析效果。
第六,採用目前國內最先進的全自動穿刺槍常年開展腎穿刺活檢術,通過光鏡、免疫熒光、電鏡等技術對各種疑難腎臟疾病做出及時準確的診斷,據此制定切實有效的治療方案,節省患者財力與時間。
目標明確,以信心譜寫輝煌新紀元
談到下一步打算時,傅余芹表示,作為三甲醫院的國家級重點專科,山大二院腎臟內科的發展,最根本的是大力提高醫療服務能力。要利用好重點學科建設資金,加強硬體基礎設施建設,滿足患者日益擴大的臨床醫療需求。自2006年起,科室已創建了獨立網站——山東腎病網,今後,將進一步完善網站建設,構建遠端會診中心,完善網路服務平臺、預約掛號服務平臺等,更好地促進學術交流,普及腎病知識,為全國廣大患者服務。
加強科室建設,最核心的是加強醫療品質管理。要不斷強化品質意識教育,增強醫務人員品質意識。不斷完善科室品質考核與評價制度,強化醫療品質檢查與分析,促進醫療規章的落實、預防和糾正品質問題。完善落實各項醫療制度,將醫療活動的每一個環節進行標準化管理,以環節品質的提高促進最終醫療品質的提高。定期檢查各項制度落實情況,做到有章可循,按章辦事,違章必究,規範醫務人員的醫療行為,以高品質的醫療服務和低廉合理的收費水準,達到提供優質醫療服務的目的。
隊伍建設是科室發展的根本保障。傅余芹滿懷期待地表示,科室將著力創新傑出人才培養與引進機制,造就一支結構合理、富於創新精神的高素質高水準的專業人才隊伍。鼓勵職工在職攻讀學歷學位,使具有博士學位的醫師比例達到90%,具有碩士學位的護師比例達到50%。爭取每年選派1名中青年醫師到國外高水準醫學院所進行3個月以上學術研修;支援青年醫師及其他衛生技術人員到國內一流醫療機構進行培訓、攻讀博士學位或從事博士後研究。同時,科室力爭在5年內引進在國內臨床業務具有領先水準的著名專家學者1—2名、國家傑出青年基金獲得者1名,培養省、部級有突出貢獻的中青年專家1名。
對臨床技術發展,傅余芹也有5年發展目標,將重點攻關糖尿病腎病的早期診斷與防治技術。爭取在5年內,取得突破性進展,將糖尿病腎病的早期診治技術推進到“微量白蛋白尿期”之前。建立並完善獨立的腎病實驗室:購置補充相關實驗設備,招聘、引進基礎研究人員,爭取5年內申報國家級重點實驗室。
傅余芹表示,腎內科能有今天的局面,是科室幾代人共同努力的結果。下一步,科室將會充分整合和利用現有資源和上級資助,奮力拼搏,續寫明天的新輝煌。
護理工作:愛心引唱天使最強音
一個霧霾散去、湛藍的天空下灑滿柔和陽光的冬日上午,記者如約來到山大二院護理部。擁擠狹窄的辦公室裏,接待記者的是剛過不惑之年的李曉輝主任和王曉雲副主任,她們就如一首經典的老歌,眉目間透著一股書卷的清氣,舉手投足間的優雅風華令人彌久不忘。
不驕躁,不虛榮,山大二院護理工作在“頭鷹”的引領下篤定前行,每一個腳印都是腳踏實地的標簽。經過多年的積累,她們向患者、向社會交出了一張亮麗的“成績單”:2003年,在山東省首屆白衣天使大賽中,山東大學第二醫院護理代表隊過關斬將,力挫群雄,獲得大賽一等獎;2008年在全國護理崗位技能大賽中,山東大學第二醫院護理團隊從全國42個參賽醫院中脫穎而出,一舉奪得大賽金獎;2009年,山東大學第二醫院護理團隊榮獲全國衛生系統巾幗文明崗;自2010起山東大學第二醫院14個護理單元榮獲全國或者山東省衛生系統“兩好一滿意”服務品牌,5人獲得護理工作示範標兵光榮稱號;2010年山東大學第二醫院護理部入選國家臨床重點專科建設項目並獲資金支援,護理團隊獲此殊榮在全國屬於首批、在山東省是首家; 2014年柳相珍獲得全國“群眾最滿意社區護士”光榮稱號,是濟南市唯一獲此殊榮的護理人員。
責任制,植根于團隊整體
李曉輝説:現代護理模式要求醫院護理工作完全從功能護理轉變為以病人為中心、以注重人文關懷為核心的責任制整體護理,實現責任護士有效履責,服務患者,及時關注患者身、心、病情和心理的變化,護患關係更加密切。
為保證責任制整體護理模式的有效開展,醫院從各個角度和方面給予了大力的支援。專門成立醫院一把手為組長,人事、後勤等相關部門參與的優質護理服務領導小組,全面協調各方面事宜。成立支助中心,承擔檢驗標本、急症臨時藥物取送等工作;成立靜脈輸液配置中心和中心擺藥房,集中配置液體和集中擺藥等;實施總務物品配送的下收下發等,有效地減少了護理人員的非護理工作,將時間還給護士,將護士還給患者。實行護士多維度績效考核,將護士的薪酬與工作量、崗位風險、技術難度、四方滿意度調查等有機結合,體現多勞多得,優績優酬;提高夜班費,扭轉護士不願上夜班、不願去危重科室的現象。實行護理單元制管理,設立護士機動人員庫,護理部及時了解病房護理工作情況,根據臨床需求,科學、合理調整全院護理人員,實現全院護理人員的動態管理,高效發揮了護士的作用。為了確保護理人員到位,近兩年,醫院每年新增100—200名護理人員,確保達到每名責任護士分管患者點8名。
全院資源的有效調配使用,推動了責任制整體護理工作有效落實,實現了責任制整體護理落實率100%,患者對責任護士的知曉率100%,分級護理合格率點95%,危重患者護理合格率點95%,基礎護理合格率點95%,出院患者隨訪率100%。責任制整體護理工作推進以來,患者滿意度由三年之前的95%提升到98.5%以上,醫生對護理工作滿意度高達99%,護理人員滿意度達99.4%。
創新,驅動管理升級
記者採訪中,一直有感於山大二院護理工作的創新。在“心本管理,構建和諧護理團隊”的理念指導下,護理部創新了許多舉措,加強護理管理。
實施病區護理單元化管理,護理工作相對獨立於醫療進行管理。這一方面有效地避免了部分科室加床過度而部分科室床位閒置的矛盾現象,有效利用了醫院床位資源;另一方面節約了護理人力資源,降低了醫院成本;第三方面,醫護獎金分開核算,護理人員有了獨立財權,自主性增強,獎金分配更為合理,更好地調動了廣大護士的積極性。
改傳統“三班倒”值班模式為兩班制排班模式,減少了護士交接班次數,讓護士能更充分了解病人的病情,工作起來有延續性,極大提高了患者滿意度,也提高了醫生滿意度,達到了醫、護、患三滿意。
推行護士長夜值班制度,每晚由一至兩名護士長值班,巡查病區,檢查品質,發現問題當場解決,加強了薄弱時段的管理。
推行“護理管理亮點經驗分享”,分享管理亮點。在每月一次的護士長例會上,護士長輪流介紹管理經驗,包括病房管理、人力資源管理、護理品質控制、護理教學與科研等,促進相互交流學習,共同改進和提高。
健全完善護理安全管理制度,確保護理安全。製作張貼護理安全警示溫馨提示,出臺高危藥品管理辦法,實行輸液單醫患雙簽字制度、搶救車封條管理制度等,從細微處防範可能的護理事故。
加強監督與檢查,確保護理品質。實施每月品質控制督導,護理部每月組織護理品質管理委員對各病區進行專項檢查,對危重病人進行督導,檢查結果實行網上公示,與獎金、晉職、評優等掛鉤。實施末位督導制,對每月護理品質檢查中最後三名的護理單元進行末位督導。實施走動式管理督導,護理部每天上午深入病區巡查,發現問題現場督導整改。實施標準化管理,設計適合責任制整體護理模式的表格化記錄單,挂于病人的床尾,便於護士書寫和記錄,使護士書寫文書時間由1—2小時縮短至20—25分鐘。編寫《護理服務流程與規範》,拍攝製作DVD教學片,作為培訓教材,進一步規範操作流程,確保護理品質。
開展多項“品管圈”項目,每年組織並進行品管圈評比活動,充分調動護士工作積極性和主動性,主動發現問題、自發解決問題,促進了護理品質的持續改進。
精細化,源於愛心培植
老子曰:“天下大事,必作于細”。 細節被譽為“紮在當今社會浮躁穴位上的一根銀針。”當今人們耳熟能詳的詞兒就是:細節決定成敗。
王曉雲認為,是否重視細節靠理念,而完善細節要靠舉措。她告訴記者,近年來,護理部開展了一系列活動,從細微之處體現以人為本、體現對患者的關懷,收到了良好效果。
組織人員精心編寫了“優質護理服務讚”, 詮釋優質護理服務內涵,並以快板書的形式體現,形式新穎,獨具匠心,朗朗上口,深入人心,受到同行專家好評,並被國家衛計委網站採用。
開展“六個一溫馨服務”,即“一個微笑,一句問候,一枝鮮花,一個祝福卡,一塊手帕,一張愛心服務卡”,關注患者從入院到出院的每一個細節,展示了護理人員最貼心的服務。
實施護理“24字方針”,即“熱情接、耐心講、認真做、細心觀、真實記、主動幫、親切送、熱線訪”,每一步護理流程都做出了詳盡要求,盡顯護理人員認真負責的職業風範。
實施“五聲化溫馨護理操作”,爭做溫馨護理操作標兵,即“操作前有問候告知聲;操作中有鼓勵和安慰聲;操作需患者配合時有感謝聲;操作後有注意事項的交待聲;操作失誤有道歉聲”,從改善護理溝通入手,構建良好護患關係。
想患者所想,做患者所需,從住院患者需求的具體細節入手,全力打造舒適、溫馨的醫療護理環境。如製作張貼充滿人性關懷的溫馨標識牌 “您服藥了嗎?”如兒外科病區、兒內科病區,在墻壁上張貼了各種卡通人物、動物、花草等裝飾圖案,讓病區變成生動活潑的兒童樂園;如創新性地設計製作了舒適、有效的護理用具——神經內科病區的翻身枕、骨科病區的骨科褲、泌尿外科病區的尿袋兜等。
舉辦護患溝通情景演示比賽,開展豐富多彩的健康教育活動。2010年開設的糖尿病健康教育門診,每年接待患者數量達到5000余人次。
凡此種種,既有利地促進了患者的康復,也加強了醫護與患者及家屬之間的良好互動,使護患關係更加和諧融洽。
展望現代護理的發展前景,李曉輝表示,在自信的同時,也有一種“等不起”的危機感,“懈不得”的責任感。她將帶領這支年輕而富有朝氣的護理團隊,腳踏實地,大膽創新,如一匹飛奔的駿馬,以昂揚的姿態,把生命的飽滿和酣暢,詮釋得生動有力。
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