我國已進入人口老齡化快速發展期，不少老人面臨養老與醫療的雙重需求，不得不在養老院與醫院之間輾轉。一些有護理需求的老人，乾脆在醫保定點醫院常年佔據床位，造成了醫療資源的浪費。在“醫養結合”的概念下，重慶市進行了探索。“醫養結合”的具體模式有哪些？還需要怎樣完善？記者進行了調查。

　　——編者

　　養老院請醫院進駐

　　老人看病拿藥足不出院，有急症可走“綠色通道”直接住醫院

　　不久前，重慶市第三人民醫院歌樂山門診部裏，辦了場別開生面的義診：登門者基本都是“花白頭髮”，並且還不乏三五成群的“老夥伴們”。原來，這家門診部就開在重慶合展天池老年護養中心的裏邊，當天的義診專門面向老年人，出診的也都是老年病方面的大夫。

　　讓門診部進駐養老院，合展養老産業發展有限公司董事長郭彬做出這個決定，也是經過了一番權衡。

　　合展天池老年護養中心擁有700張床位，是重慶市規模較大的民營養老機構。老年人難免多病，如果在養老院就能看看小病，自然是最好的。

　　如何讓養老院和醫院牽手，擺在郭彬面前的，有兩個選擇：自己籌建一個醫務室，或是引進公立醫院設點。但郭彬幾經掂量，得出了結論：“籌建醫務室要聘請醫生、護士，還要購買設備、藥品，運營成本高，而且醫護人員待遇低、承擔風險大，估計不願意來。”

　　郭彬選擇了第二種方式——護養中心和重慶市第三人民醫院達成了合作協議：護養中心提供場地，醫院提供設備和藥品等，派出醫護人員，在護養中心內建立門診部。

　　就這樣，護養中心和門診部都在2013年開業了。醫院每季度都會組織講座、諮詢，老人有什麼病痛，可以直接到門診看病拿藥。老人有突發病和急症，還可以走“綠色通道”，暫免手續，直接住院。如果需要，老人可以到門診進行康復治療和護理，病情痊癒後，再回到護養中心。

　　“與醫院合作，解決了養老機構只能養、不能醫的問題。有了門診部，護養中心就只需要負責測血壓、測血糖等，運營成本降了下來，我們也實現了盈利。”經過一年多的運營，郭彬評價道：“現在看來，這種選擇是正確的。”

　　醫院自建養老中心

　　老人在養老區、慢病區、醫院本部之間流轉，緩解病床短缺壓力

　　除了養老機構拓展出醫療功能之外，也有醫療機構拓展出養老功能的例子。

　　重慶青杠老年護養中心裏，79歲的邱代貴婆婆，正在康復器材的幫助下練習走路。去年，邱婆婆遭遇了腰椎壓縮性骨折。治療出院後，還需要長時間的康復訓練。普通養老機構不能做康復訓練，如果不住院，就要在養老機構和醫院間來回奔波。

　　住進由重慶醫科大學附屬第一醫院主辦的護養中心後，邱婆婆的困難迎刃而解：“我平時可以住在養老區，需要康復訓練時到中心的康復科，有醫生護士照看，家裏人也都放心了。”

　　青杠老年護養中心，依託醫院的醫療資源和醫護團隊，集養老、醫療、護理、康復於一體，補上了養老機構在醫療服務上的“短板”。

　　談及設立老年護養中心的初衷，中心常務副院長鄧慶表示，由於傳統養老機構的醫護服務功能欠缺，需要康復、護理的老人，通常選擇常年住在醫保定點的大醫院。如此佔據床位，既浪費醫療資源，也給家庭增添了經濟負擔。建立“醫養結合”的養老機構，正是為了解決這個難題。

　　記者看到，青杠老年護養中心設有養老區（含自理區、介護區、護理院）、慢病區（含老年病、神經系統疾病、康復理療）等不同區域。鄧慶介紹説，根據老人的身體狀況、失能程度，會安排老人入住不同區域。

　　養護中心還有一套養老區、慢病區、醫院本部之間的迴圈轉區機制。當老人生病時，可立即轉到慢病區；如果病情加重，便可通過“綠色救治通道”轉往醫院本部；待病情穩定後，再轉回慢病區或養老區。自2012年12月青杠老年護養中心運作以來，養老區轉入醫院本部診治47人，其中36人病情穩定後轉回養老區。

　　“醫養結合模式下，既減輕了綜合醫院病人長期‘壓床’的壓力，使緊缺的醫療資源得到合理利用，又降低了病人的開銷，同時解決了老人養老過程中的醫療救治問題。”鄧慶説。

　　醫養結合如何完善

　　目前大多社會養老院無力自建醫療機構，應鼓勵醫院輸出資源或自辦養老

　　面對醫院進駐或自辦養老院，人們不免擔憂：這兩種“醫養結合”模式，在實際運轉中有沒有什麼問題呢？

　　進駐養老院的醫院，會不會有人手方面的壓力？從重慶市第三人民醫院歌樂山門診部的情況來看，門診部的部分大夫是退休返聘的老專家，3名護士也是醫院單獨劃撥編制進行招聘的。因此，門診部的醫護人員配置，不會過多佔用醫院的人力。

　　進駐的醫院，效益如何呢？重慶市第三人民醫院老年病科科護士長曾穎表示，由於很多老人有各自的醫保定點醫院，所以歌樂山門診部目前的門診量為每天一二十人左右。但是，歌樂山鎮是重慶市養老機構較為集中的地區，養老床位達6000多張。與短期之內實現盈利相比，醫院更加看重的是自身覆蓋面與影響力的拓展。

　　至於醫院自辦養老院，又會不會出現亂收費的問題呢？就青杠護養中心的情況來看，其收費標準分兩大板塊：養老闆塊按照有關規定自主定價，並已在物價局備案；醫療板塊（慢病區）執行重慶醫科大學附屬第一醫院的標準，可以醫保報銷。治療結束後，病人是回家休養還是到護養中心休養，醫生會給出建議；但選擇權在於病人，醫院不會強制病人入住護養中心。

　　“‘醫養結合’的養老服務模式是未來的發展方向，但目前的大多數社會養老機構，還不具備自建醫療機構的條件。”重慶市民政局社會福利和慈善事業促進處的負責人王福敏説，得出這一結論的原因有三：一是自建醫療機構的軟硬體門檻高，對於微利的養老院來説是一筆較大投入；二是養老機構的薪資待遇低、上升空間小，難以吸引專業醫護人員；三是大部分養老機構的醫療活動未納入醫保報銷。

　　“在這種情況下，醫院輸出醫療資源，與養老機構合作，是一種較好的方式。”王福敏説，規模較大的養老機構應引進醫院，設立門診部；規模較小的養老機構則應與醫院簽訂協議，定期開展醫療服務。“這可以形成雙贏甚至多贏的局面：養老機構可以補齊醫療短板，醫院可以擴大自身的覆蓋面與影響力，老人可以在養老的同時享受優質醫療服務。”

　　王福敏還表示，因為公立醫院具備良好的設施、技術、服務能力，其自辦養老機構具有明顯的優勢，可鼓勵一些較大的醫院辦“醫護養”一體的養老院。

　　重慶市衛計委相關負責人則指出：“除了機構養老，大部分老年人採取的是居家養老的方式。充分發揮社區衛生服務機構及其他醫療機構的作用，實現‘醫療服務’和‘居家養老’在機制上的無縫對接，將有利於推廣‘醫養結合’的養老服務模式。”

　　醫療和養老 怎樣手牽手

　　頂層設計

　　■2013年8月，國務院常務會議提出：

　　要探索醫療機構與養老機構合作新模式，促進養老服務與醫療、保險等領域互動發展

　　■2013年9月，國務院下發《關於加快發展養老服務業的若干意見》要求：

　　各地促進醫療衛生資源進入養老機構、社區和居民家庭

　　建立社區醫院與老年人家庭醫療契約服務關係，開展到府診視、保健諮詢等服務

　　在醫保方面，完善報銷制度，切實解決老年人異地就醫結算問題

　　各地探索

　　■北京

　　提出所有養老機構和養老照料中心都要具備醫療條件

　　醫養結合方式包括獨立設置、配套設置與協議合作

　　■南京

　　養老內設醫療機構，低門檻納入醫保定點

　　對康復護理機構實施床日單元結算

　　提高家庭病床報銷比例

　　■安徽

　　鼓勵擁有100張床位以上的養老機構設置醫療機構，符合條件的納入醫保定點範圍

　　引導部分醫院轉型為老年護理院

　　■江西

　　全省已有12家養老機構獨立設置老年醫療機構

　　153家養老機構內設醫療所（站、室）