■打破砂鍋

　　骨轉移是惡性腫瘤最常見的並發癥之一，會嚴重影響腫瘤患者生存期及生活品質，許多病人及家屬聞之色變，請關注——骨轉移是否真的“無藥可救”？

　　“還能活多久？”在得知已發生骨轉移後，這是病人家屬常問醫生的一句話。然而，記者從近日在廈門召開的第十七屆全國臨床腫瘤學大會暨2014年CSCO學術年會上獲悉，發生骨轉移並非意味著病人已“無藥可救”——假以規範化治療，病人可減輕“刻骨銘心”的疼痛，實現“帶瘤善存”。

　　 骨轉移易發且極具破壞性

　　近年來，隨著抗癌治療方法的進步，晚期癌症患者的生存時間不斷延長，患者出現骨轉移及其骨骼併發病的風險也明顯增加。據統計，中國內地每年有幾十萬惡性腫瘤患者出現骨轉移，嚴重影響患者生存品質。

　　骨轉移，簡單地説就是腫瘤細胞從原發部位轉移到了骨頭。手術、化療、放療……很多腫瘤患者在與病魔進行了一番艱苦卓絕的鬥爭後，本以為可以松一口氣，誰知“狡猾”的癌細胞竟然偷偷地跑到骨頭裏，讓所有的努力功虧一簣。

　　腫瘤特別具有親骨性。據第四軍醫大學唐都醫院腫瘤科主任張賀龍介紹，骨轉移在臨床中非常常見，尤其乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、肺癌等惡性腫瘤，其中乳腺癌、前列腺癌的骨轉移發生率均達65%—75%，甲狀腺癌約60%，肺癌雖只有30%—40%，但肺癌的發病率比較高，因此骨轉移患者也非常多。消化道腫瘤，比如胃癌、肝癌、腸癌以及鼻癌等，同樣會出現骨轉移。

　　談及骨骼為何容易受到癌細胞的侵犯時，青島大學醫學院腫瘤科主任醫師、梁軍教授以土壤和種子的關係比喻解釋，“腫瘤細胞是種子，骨髓就是土壤，其環境很適合癌細胞生長。紮根後的癌細胞會分泌很多細胞因子，這些因子刺激破骨細胞形成，打破了成骨和破骨的平衡，進而引起疼痛、骨折等一系列骨轉移並發癥”。

　　腰疼、肩膀疼、胸疼、腿疼……癌症患者一旦出現經常性的身體疼痛，必須提高警惕，因為這很可能是癌細胞擴散併發生骨轉移的症狀。同濟醫院腫瘤中心主任於世英指出，腫瘤患者發生骨轉移後，會引起骨痛、骨折、高鈣血症、脊髓壓迫以致截癱，嚴重影響患者的生存品質。

　　 骨轉移並非無藥可救

　　儘管目前骨轉移已侵襲多數癌症患者並給其帶來了生活上和精神上的許多痛苦，然而社會對其認識還存在一些誤區。

　　“目前存在兩個極端，一個是部分骨轉移病人覺得無所謂，另一個則是部分病人認為骨轉移就表示癌症進入晚期，已經無藥可醫，因此放棄治療。”梁軍指出，一旦發生骨轉移，生存時間可能縮短一半，所以骨轉移的治療還是很迫切的。不過骨轉移並不是都是晚期，肺癌發生骨轉移一般肯定是晚期，但乳腺癌則可能不是。

　　“骨轉移一發生就開始骨痛”也是社會上存在的較普遍的一個認知。對此，於世英提醒公眾，一旦老年人出現骨疼痛，不要只是想著可能是老年的椎間盤問題或腰肌損傷，一定要排除一下是不是骨頭的問題。腰腿疼痛持續不緩解時應該及時找醫生，同時伴有消瘦或者其他症狀時更要找醫生診斷。

　　據介紹，目前臨床上對付腫瘤骨轉移，除了常規的化療、放療和同位素治療外，藥物的干預也可控制骨轉移，如雙膦酸鹽類藥物的作用就不容忽視，該藥物在世界範圍內已成為骨轉移的標準推薦治療方案。

　　於世英介紹，作為骨轉移的基礎用藥，雙膦酸鹽是非常親骨的一個藥物，服用或注射到體內後會很快沉積到骨頭裏面，跟破骨細胞吸引、結合、釋放，抑制破骨細胞的活性，把惡性迴圈的環節阻斷，使破骨細胞釋放的疼痛因子減少，病理性骨折等骨相關事件減少。此外，雙膦酸鹽和其他的藥物沒有交叉，沒有毒性，只要服藥者腎功能正常，藥物進去之後原藥排泄，對身體是很好的一個保障。

　　於世英提醒，對於骨轉移患者康復護理最忌諱的就是做按摩，有不少患者因腰腿疼會買個按摩椅按摩，結果造成病理性骨折引起截癱。其實這時通過支具來幫助患者恢復生活自理能力更合適，比如頸椎做個頸托，腰椎做個腰托等，以幫助患者盡可能活動不受限。骨轉移患者在生活中不要提拿重物，突然轉頭、彎腰，更不要做劇烈活動等，以防範病理性骨折發生。

　　凝聚共識 推動“帶癌善存”

　　不同地域骨轉移發生率也存在一定差異，比如北京地區惡性腫瘤中發病率最高的是肺癌，骨轉移發病率約30%—40%；青島地處沿海地區，消化道腫瘤發病率高，其發生骨轉移的概率也相對其他惡性腫瘤更高。

　　雖然不同地域形勢不一，但為推動骨轉移診療規範化，醫學界多年來共同努力，制定了《惡性腫瘤骨轉移及骨相關疾病臨床診療專家共識》。“作為專家團隊就要知道骨轉移的臨床需求是什麼，病人的需求是什麼，要面對病人的問題，而不應該僅僅滿足做一個藥物的拓展説明書。”於世英介紹《共識》誕生背景時強調。

　　自2006年第一版發佈以來，《共識》經歷了起草、多次修改完善。與會專家介紹，今年的《共識》修訂完善後主要亮點有：結合國內外新的研究增加了推薦的級別跟證據的級別，提升科學性；增加腫瘤類別，從先前集中于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、多發性骨髓瘤以及腎癌，到納入鼻咽癌、肝癌的臨床數據及胃癌、結直腸癌等惡性腫瘤骨轉移引發的骨相關事件的一些證據；針對不同病種，對惡性腫瘤骨轉移的治療進行明確的規範的推薦，如明確乳腺癌骨轉移服用雙膦酸鹽類藥物最少要用兩年以上；細化了雙膦酸鹽藥物要早期、規範、長期使用，並強調除了基本的保護骨頭的治療，還要進行一些病因治療。