■創新啟示錄

　　腦卒中患病率每年遞增8.7%

　　隨著人口老年化進程，我國已經成為腦卒中高發國家。每年新發腦卒中病例約250萬例，平均每12秒就有一人發生卒中。世界衛生組織最新調查顯示，我國腦卒中發生率正以每年8.7%的速度上升。

　　在接受科技日報記者採訪時，吉訓明教授表示：腦卒中給家庭、社會和國家帶來沉重的精神與經濟負擔。

　　“沒有健康保健意識，不重視卒中危險因素和基本疾病的控制，是我國腦卒中發病率居高不下的主要原因。”吉訓明教授介紹説，據《中國居民營養與健康狀況調查》報告顯示：我國現有高血壓患者2.8億、糖尿病患者1.14億、血脂異常者1.6億、煙民3.3億、被動吸煙者9億。而上述基礎疾病控制的達標率均不足15%。“這些觸目驚心的數字，都在提醒我們，針對性地開展腦卒中篩查，尤其對高危人群的篩查並及早干預，這項工作已刻不容緩！”

　　國內外治療腦血管病存差異

　　“中美腦血管病防治的差距主要在理念，而不僅僅是醫療技術。”吉訓明教授認為，理念的差距存在於兩個方面：一方面是醫護人員的腦卒中防控意識仍需加強，往往重治療，輕預防；另一方面是公眾卒中防控知識嚴重缺乏，卒中危險因素的控制達標率過低。“腦卒中的防治，需要政府和社會共同關注，關注老年病，尤其是心腦血管病。”

　　吉訓明教授坦言，我國腦血管病發病居高不下的重要原因之一，是腦血管病基礎疾病得不到很好的控制。高血壓疾病是我國腦血管病最主要的危險致病因素之一。若能夠控制高血壓疾病，那麼70%—80%的腦卒中、心血管病都能得到避免或延緩發生。而中國的百姓有一個共性，即病輕不吃藥。直到病情加重，引起心腦血管損害後再服藥，卻為時已晚。“這也就是我所要強調的，中國百姓預防心腦血管病的一個誤區。”

　　另一個問題，即我國目前老年人基數大，心腦血管病的病患數量也多；國家腦卒中的防控力量還不夠，醫護人員對腦卒中患者的科普教育不足。吉訓明教授認為，最有效的手段就是大力提倡並加強科普宣傳，早期篩查，早期干預，構築全國腦卒中篩查和急性期搶救治療網路，提高篩查人群比例和急性期救治成功率。

　　急性期進行有效干預

　　根據美國2013年最新的《急性缺血性腦卒中早期管理指南》，急性缺血性卒中的治療關鍵在於發作後3小時內給予積極的溶栓治療。然而數據卻表明，我國僅有16%的急性缺血性卒中患者在發病後3小時內被送到醫院，而這其中僅有1.3%的患者接受溶栓治療。

　　吉訓明教授表示，我國溶栓率低下的原因既有公眾對卒中的先兆體徵和危險因素認識不足，也有現存卒中救治體系不能延伸至基層有關，這導致絕大多數卒中患者無法在推薦的治療“時間窗”內，接受規範的溶栓治療。

　　“怎麼能在急性期進行有效干預？”吉訓明教授認為，我國面臨的挑戰之一就是醫療資源分佈不均，一些基層醫院的醫生的技術水準及經驗欠佳，不能第一時間給予規範的治療措施。

　　吉訓明教授透露，我們國家90%以上的卒中病人發病在基層，而90%的專家在城市，這種錯位導致全國很多地區的溶栓比例甚至不到1%。為了使更多患者受益，通過遠端卒中網路指導基層醫生，能夠實現急性卒中患者在第一時間接受溶栓治療，可降低患者的致殘率和死亡率。“這就是我們為什麼著急要做遠端卒中的初衷。”

　　呼籲遠端卒中納入國家醫保

　　吉訓明教授希望通過遠端卒中技術，實現對延遲就診患者個體化的動靜脈溶栓治療。

　　“目前，美國急診溶栓比例從過去的5%最高提升到33%。”吉訓明教授解釋説，經過遠端卒中中心會診的患者大都願意接受溶栓治療，這意味著把高級的醫療資源及時釋放到需要的地方，是一般的“會診”所達不到的效果。

　　吉訓明教授表示，如果沒有遠端卒中中心，外地的醫院想把大城市的專家邀請過去手術會診、內膜剝脫術會診，甚至支架手術會診都可以實現，但急診溶栓卻做不到，因為有黃金時間窗的限制。其次，溶栓適應症的選擇標準需要經過正規訓練的專科醫務人員判斷，許多基層醫院常常沒有分科，醫生對神經科的知識了解不夠全面。相關的科室，比如影像科、超聲科、檢驗科的輔助支撐能力也不夠。從這個意義上説，遠端卒中中心的存在可以使多學科專業醫生進行交叉指導，有助於提高溶栓比例。

　　吉訓明教授透露，目前我國總體溶栓比例不到3%，也就是國外的1/10。腦卒中致殘率為75%左右，如果能幫助更多的醫院對患者及時實施溶栓治療，那麼腦卒中的致殘率和死亡率就能得到全面降低。

　　“遠端急救是挽救患者生命最基本的技術。”為此，吉訓明教授呼籲政府部門，要真正認識這個重要性，把遠端卒中納入國家醫保，有了遠端卒中納入醫保，有了有效的機制保障促進，基層醫院願意請會診，大醫院的專家也能坐得住，只有這樣才能迴圈起來。

　　五年內遠端卒中網路覆蓋全國

　　目前，遠端卒中中心的建設得到了國家發改委、衛計委資訊中心、民政部等多部門的經費投入支援，僅北京一地的卒中中心建設就投入了700多萬元。吉訓明教授表示，來自多方面的支援使中國的遠端卒中中心達到比歐美更先進的程度。首先，中心將擁有最先進的影像資訊系統，非常清晰，甚至能捕捉到患者的眼球變化；第二，中心有獨立的專網頻寬，沒有延時，這樣對腦出血及腦缺血的用藥、手術、介入治療、康復都能進行實時的指導。

　　“作為國家級中心，最主要的工作就是摸索規範、建立流程、人員培訓，推動全國遠端卒中網路的建設。”吉訓明教授表示，力爭在三五年後達到美國目前的治療水準。未來，中心的輻射面能覆蓋鄉鎮級醫院，以便大醫院專家對基層醫院的腦卒中篩查防控工作給予技術支援。其次，經過中心培訓的專科醫生能接受遠端手術指導。手術過程中如果遇到特殊情況，可立即呼叫大醫院專家進行指導；而專家甚至能夠隨時通過手機等移動終端指導緊急手術。