■醫改進行時

　　開展分級診療工作是深化醫改的重要內容之一。新一輪醫改啟動以來，國家把建立完善分級診療模式，積極推進全科醫生與居民契約服務，選擇部分城市開展基層首診試點工作作為公立醫院改革的一項重要抓手，各地積極探索，充分發揚首創精神，試點工作初見成效。

　　記者從10月9日衛生計衛委召開的新聞發佈會上了解到，目前各地均已出臺相關政策，如北京、上海、寧夏、重慶等地在醫療聯合體、醫療集團管理相關政策文件中，對分級診療做出了制度安排。各地以制定完善區域衛生規劃和醫療機構設置規劃為抓手，優化區域內醫療資源配置，為分級診療制度建立夯實了基礎；通過對口支援、建立醫療聯合體、推進遠端醫療、鄉村一體化管理等形式，加強基層醫療衛生服務能力建設，促進醫療資源的縱向流動，通過推進全科醫生簽約服務，建立社會首診和“守門人”制度，通過發展康復、護理、臨終關懷等延續性醫療服務體系，適應老齡化形勢和康復護理服務需求。如江蘇省組建了40余個醫療聯合體（醫療集團），在其內部實行資源共用、資訊互聯、人員調配、同質服務。上海市自2013年全面啟動全科醫生制度，建立居民與家庭醫生簽約首診、有序轉診機制。

　　最為突出的是完善了分級診療模式。各地通過行政管理、價格調整、醫保支付等手段，引導患者有序流動，實現分級診療格局，根據當地疾病譜、醫療資源分佈、地理特徵等完善了分級診療標準和程式，併為雙向轉診患者提供相應的便利。

　　據青海省衛生計生委副主任王曉勤介紹，青海省要求醫保患者在統籌地區內住院必須遵循“鄉鎮中心衛生院和社區衛生服務中心或首診醫療衛生機構—二級定點醫療機構—三級定點醫療機構”的轉診順序。此外，有些地方還通過對不同層級醫療機構實行差異化的收費和醫保報銷標準，並逐漸拉大差距，對患者就醫行為進行引導。浙江省調整了各級醫療機構的服務價格，使不同等級醫療機構的醫療服務價格保持適當差距，引導患者分流就診。

　　從各地實施情況看，分級診療制度收到了優化醫療資源配置、健全醫療服務體系、優化醫療服務模式、減少醫療費用支出等方面的成效。青海省分級診療制度運作3個月，呈現出“兩升兩降”的初步效果：基層醫療衛生機構住院人次上升12%，住院患者醫保基金支出平均增長11%；三甲醫院住院人次平均下降18%，住院患者醫保基金支出平均下降14%。寧夏鹽池、海原兩縣啟動分級診療試點後，基層門診量明顯增加，農村居民首診在村和鄉的比例達到90%以上。

　　據了解，目前全國全面實施分級診療制度的地方仍然不多，很多體制機制問題尚未得到解決。醫療資源整體不足，分佈不均衡，基層醫療機構服務能力仍然比較薄弱，醫療服務價格和醫保報銷比例的經濟激勵作用還有待進一步發揮；健康教育工作還需要進一步加強，群眾就醫習慣改變還需要一個過程。

　　新聞發言人寧樹立表示，近期，衛生計生委對全國分級診療制度的建立和實施進行了梳理，在總結試點工作的基礎上，正在研究起草相關文件。國家將適時在公立醫院改革試點城市啟動分級診療試點，逐步建立符合國情的分級診療制度。