8月10日，湖南湘潭縣婦幼保健院發生的一起産婦死亡事件，讓“羊水栓塞”産科專業詞彙被公眾所知。在醫療技術如此發達的今天，“羊水栓塞”為何仍如此凶險？面對“惡魔的抽籤”，人類能否找到破解的辦法？8月14日，科技日報記者採訪了北京朝陽醫院産科主任路軍麗主任醫師。

　　急性羊水栓塞被稱作“惡魔的抽籤”

　　急性羊水栓塞被稱作“惡魔的抽籤”。路軍麗告訴記者，這是因為在産科，發生急性羊水栓塞的概率極低，但一旦出現則死亡率極高，跟飛機失事的情況有點像。到底什麼是羊水栓塞？路軍麗解釋説，羊水栓塞是胎兒分娩過程中，羊水通過靜脈進入到母體血液迴圈，引起母體對羊水中的物質産生的一系列類似過敏反應，但它比一般的過敏反應更為嚴重，有點類似于嚴重的盤尼西林過敏反應。“羊水通過靜脈進入母體血液迴圈後，到達肺部，羊水中所包含的有形物質會嵌頓在肺部的血管。這些異物進入肺部以後，導致肺部血管瞬間發生嚴重痙攣，同時釋放出多種活性物質到肺間質，導致肺功能喪失，患者出現呼吸窘迫，甚至導致彌散性血管內凝血，産婦出現大出血。”路軍麗告訴記者，“肺部羊水栓塞像是推倒了多米諾骨牌一樣，會産生一系列連鎖反應，最終可能導致患者死亡。而一旦發生急性羊水栓塞，患者死亡率在80%左右。”

　　為什麼急性羊水栓塞死亡率如此之高？路軍麗解釋説，這是因為急性羊水栓塞來勢兇猛，孕婦有時只是輕輕嘆一口氣，或者輕輕咳嗽了一聲，心跳、呼吸就驟然停止，在短短的兩三分鐘內，就可能奪走患者的性命。“一旦判定為急性羊水栓塞，臨床醫生往往來不及搶救。”路軍麗告訴記者，治療急性羊水栓塞一般需要幾個步驟：一是氣管插管，二是輸血，三是輸液。而輸血首先需要配血，配血需要一定的時間；血液復溫也需要時間；止血的凝血劑平時存放在零下20攝氏度的環境中，使用時需要先解凍；搶救患者需要開放靜脈通道，整個過程不僅需要時間，還至少需要7—8名醫護人員，很難在短短幾分鐘內組織好及時搶救。

　　急性羊水栓塞目前仍無預防方法

　　路軍麗告訴記者，羊水栓塞的臨床表現非常具有戲劇性，前幾分鐘産婦可能還在談笑風生，後一秒鐘就開始呼吸困難，然後抽搐、心肺衰竭就接踵而來，常常連急救都來不及，産婦就七竅流血而死。就算能順利搶救回性命，倖存的産婦也往往會有永久性的神經傷害，例如中風或成為植物人，對患者與家人都是很沉重的負擔。對胎兒的損害則要視能否及時將胎兒産出，否則仍有可能因缺氧而留下永久性的神經後遺症，如智力不足、發育遲緩等。

　　臨床上，一旦發現産婦有羊水栓塞的情形，通常會給予吸氧、 輸血、抗凝和心肺復蘇等方式搶救，另有一個重要的止血方法是切除子宮。“有時切掉了子宮也救不了命，這是産婦家屬必須面對的現實。因為産婦在生産後，宮腔是一個巨大的創面，每個創面都會成為一個出血口，就像潰壩的大堤，血是噴出來的，根本就堵不住。”路軍麗不無遺憾地告訴記者，急性羊水栓塞對於孕産婦而言，屬於“惡魔的抽籤”，雖然中簽率極低，但一旦抽中這個惡魔之簽，結局就是九死一生。“目前，急性羊水栓塞還無法預防，儘管該病發病幾率低，但任何産婦都有發生的風險，而且醫生無法由産前檢查做出預期。所以急性羊水栓塞是産科相當危重的急症。”

　　急性羊水栓塞的幾大高危因素

　　路軍麗透露，雖然無法預測産婦發生急性羊水栓塞的可能性，但需要注意的是，有幾大因素會導致急性羊水栓塞發生的幾率增加，醫生和患者都應該提高警惕。一是過強的宮縮。子宮收縮過強時羊膜腔壓力隨之增高。若羊膜腔壓力顯著高於靜脈壓，羊水就有可能被擠入已破損的小靜脈血管內而引起羊水栓塞。正常分娩時羊膜腔內壓可高於第二産程，達到高峰很少引起羊水栓塞。但是，不恰當使用宮縮劑則有可能導致過強宮縮，增加羊水栓塞機會。因此，宮縮劑的使用必須小心謹慎，嚴格掌握適應症。

　　二是胎膜早破及人工破膜。羊水栓塞大多發生在胎膜破裂之後，偶爾可在尚未破膜之時。胎膜早破，特別是在過強宮縮和急産情況下的胎膜早破，往往使得在胎膜破裂時由於胎膜與宮頸壁的急速分離，造成宮頸黏膜血管擴張和損傷，加之羊膜腔內的高壓，使得羊水進入母體引起羊水栓塞發生。臨床資料表明，生殖道感染、急産和羊水過多、頭盆不相稱等都是構成胎膜早破的主要原因。路軍麗告訴記者，對産婦來説，防止胎膜早破的重點在於防止生殖道感染，妊娠後期禁止性生活，避免負重和防止腹部被撞擊；分娩時合理使用宮縮劑；若為頭盆不相稱最好選擇剖宮産，這些措施可減少胎膜早破發生，降低羊水栓塞的風險。

　　三是高齡産婦及多胎産婦。高齡産婦（35歲以上的初産婦）和多胎妊娠也是羊水栓塞的高危因素。所以，高齡産婦和多胎産婦分娩時要嚴密觀察，一般採用剖宮産終止妊娠，可減少羊水栓塞的發生機會。此外，過期妊娠、巨大胎兒及死胎容易導致難産、滯産，進而使得産程延長，胎兒宮內窘迫幾率增加；死胎可使得胎膜強度較弱而滲透性增加，這些情況都可成為羊水栓塞的高危因素。因此，必須加強孕期保健和檢查，重視防治妊娠合併糖尿病，以減少巨大胎兒的發生率。如果孕期超過40周以上，應及時檢查胎兒狀況，決定是否終止妊娠。對死胎要及時引産，以降低羊水栓塞危險。另外，前置胎盤、胎盤早剝、羊膜腔穿刺、剖宮産手術和人工流産及引産術等，都可能造成病理性血竇開放而誘發羊水栓塞。

　　慢性羊水栓塞需要及時應對

　　“除了急性羊水栓塞，臨床常見的主要還是慢性羊水栓塞。”武漢市婦女兒童醫療保健中心副主任醫師周燕博士告訴記者，慢性羊水栓塞在臨床上的表現並不典型，有的只是表現為胎兒娩出後，産婦血氧飽和度上不來，或者出現胸悶、心慌等症狀，或者輸血後血壓得不到改善等，這個時候需要給予産婦極高的警惕，給予解痙、輸血、吸氧等一系列對症處理方法。

　　“羊水栓塞的最終確診需要做屍檢才能確定，但國外的一項研究資料表明，60%的産婦在分娩過程中都會有部分羊水進入到母體，但大部分人都沒有出現羊水栓塞的症狀，這與個人的體質也是有一定關係的。”路軍麗如是説。