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千萬元鉅額理賠迷案:險企聯合拒賠

  • 發佈時間:2014-09-02 15:35:00  來源:中國廣播網  作者:佚名  責任編輯:曹慧敏

  據經濟之聲《天下財經》報道,一起普通的交通事故溺亡案,近日因為車主的近千萬元鉅額保險理賠變得特殊,備受各界關注。隨著當事人家屬理賠程式的展開,涉案的山東省5家保險公司4家齊刷刷地給出了拒付通知,並提請有關部門啟動司法調查程式。

  多家險企捲入千萬鉅額理賠案,聯合拒賠背後有何內幕?

  這起交通事故的當事人名叫李堂民,今年2月26日李堂民駕駛私家車掉進黃河內死亡。對於死亡原因,交警部門和李堂民家人申請的司法鑒定都給出了類似的結論,排除了自殺、他殺及酒後駕駛,最終死因是溺水窒息死亡。記者昨晚採訪了死者的家屬李先生。

  家屬:(相關部門)給出結果,就是他開車不小心掉到河裏去了,確定是意外死亡。

  人死了,千萬元的鉅額賠付,保險公司卻不認

  轎車意外入水,導致駕乘者淹死的事件並不少見。然而這個事件之所以特殊,能夠引發山東整個保險界為之震動的,是死者李堂民去年年末,今年年初連續在天安人壽保險、泰康人壽保險、信泰人壽保險以及國華人壽保險等保險公司購買了人身保險,理賠總額近1000萬元。

  為什麼會集中買保險,買完鉅額保險不久就身亡,背後是不是有什麼隱情,甚至是騙保呢?對於這樣的猜測,死者家屬認為站不住腳。

  家屬:(投保的原因是,死者李堂民)同在一個村的一個同學,就是在去年11月份還是12月份的時候,出了一個意外,在車上掉下來,摔成植物人了,對李堂民觸動很大。正由於李堂民長期在外面有生意,一個月在外面差不多能跑半個月。開車、催賬、聯繫工地,所以家裏對這個事情很擔心,就勸他説咱也買幾份保險吧,就這樣投了幾份保險。實際上一開始我們家裏人並不知道他入了這麼多保險。

  7月下旬開始,李堂民的家人先後向幾家保險公司提交了理賠材料,本想著意外死亡,理賠不會有什麼問題。但還真的出問題了。在遞交材料一個多月後,等來的卻是4家保險公司的《拒絕給付通知書》。這讓死者李堂民的家人無異於挨了當頭一棒。為什麼保險公司會聯合拒付?是因為涉嫌騙保嗎?

  拒賠理由不家屬認可,稱荒謬

  這份四家保險公司聯合出具的拒絕給付通知書顯示,拒賠原因有兩點:一是沒有向保險公司如實告知真實的財務狀況;二是投保時沒有向保險公司如實告知在同業保險公司的投保情況。

  對於保險公司説的第一條拒賠理由:告知真實的財務狀況。家屬坦承,死者生前確實有負債,但現在個人負債的情況太普遍了,房貸、車貸等有可能是貸款,誰知道買保險的時候都要一一説清呢?

  家屬:我看到那個保險合同上面根本就沒有詢問(這一條),只有一家是詢問了的,他們給的拒賠理由太荒謬了吧,沒有詢問這條的話家裏怎麼會告訴你呢?

  而對於沒有向保險公司如實告知在同業保險公司的投保情況,這一條拒賠理由,李堂民的家人也認為站不住腳:

  家屬:保險單上沒有明確的規定,比如你投保的時候問一下李堂民,你在其他公司入保險了嗎?他連問都沒問,他怎麼給出這麼荒謬的一個理由呢?

  記者調查:兩條拒賠理由是否站得住腳

  當地保險公司給出的這兩條拒賠理由是不是確實存在呢?記者昨天也撥打了國華人壽保險北京分公司的電話。

  記者:你好,我想問一下,我想辦一些有關人身保險方面這個類型的保險,如果我有負債、外債情況,行嗎?

  保險公司:我們需要人工核保。

  記者:那如果是負債的情況不跟你們説的話,肯定到時候會拒賠的,是吧?

  保險公司:對,後期會很麻煩。

  記者:還有一個問題就是,如果我投保的時候,我在其他的保險公司買的也有這樣的保險,受影響嗎?

  保險公司:我們公司是獨立的,跟其他公司不受影響。

  記者:就是説同類同業這種是不受影響的吧?

  保險公司:對。

  保險制度沒問題,漏洞最容易出在實際操作上

  近千萬的鉅額理賠案,一波三折,死者家屬和保險公司可以説是各執一詞,一團混亂。而查閱以前的新聞也可以得知,因為保險公司拒絕賠付,發生爭執的事情並不少見。問題出在哪?難道是我們的保險制度存在漏洞嗎?復旦大學保險研究所副所長許閒認為,制度沒有問題,漏洞最容易出在實際操作上。

  許閒:我覺得(保險)制度本身是沒有問題的,如果保險公司嚴格核保的程式來説,如果出現這種情況,我覺得可能會有兩個可能性,一個是投保人本身存在騙保的行為,另外一個可能就是保險行銷員,他為了獲得他的佣金或者保費業務,那他可能會簡化程式,不合規地操作,那麼也會造成最後保險公司拒保。

  目前這件事情的最新情況是,已經有一家保險公司向死者家屬口頭承諾會理賠,另外一家則表示本週五會給出是否理賠的答案。而另外兩家保險公司還沒有給出回應。

  對於這樣一樁鉅額的保險理賠迷案,誰是誰非,究竟該不該理賠,還需要專業的調查給出答案。不過我們想説的是,無論是投保人還是保險公司,如果開始都嚴格按照規章來,都信守契約精神,這樣的事情一定會少很多。

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