美國國會預算辦公室和參議院稅收聯合委員會日前發佈的一份研究報告顯示，2016年聯邦政府在《患者保護與平價醫療法案》即“奧巴馬醫保”項目上的開支將達到1100億美元，未來10年的總開銷預計將達1.4萬億美元，比去年3月份估計的數字高出1360億美元。這是因為平價醫保實施之後，符合參加醫保的人數比預計的要多。

　　“奧巴馬醫保”實施以來，美國醫療保險參保人數明顯上升。目前，購買平價醫保的人數達到1200萬人，加上其他醫療保險覆蓋範圍擴大，“奧巴馬醫保”總計使2200萬人獲得了醫療保險，沒有醫保的人數下降至約2700萬。

　　這得益於“奧巴馬醫保”加強了對商業保險公司的監管，並對中低收入家庭購買醫療保險提供補貼。比如，保險公司不能拒絕病患購買保險，26歲以下的人可以享受父母的保險，家庭年收入不超過貧困線4倍的家庭在醫保交易市場購買醫療保險能夠得到聯邦政府的補貼等。

　　根據白宮提出的財政預算報告，2016財年包括“奧巴馬醫保”項目在內的美國聯邦政府醫療保險的支出預計超過1.1萬億美元。公共醫療補助項目覆蓋範圍擴大，聯邦政府為此背負了更大的財務負擔。有分析認為，隨著美國老齡人口持續上升，未來將有更多的人有資格獲得公共醫療補助，參保人數將進一步增加，醫療開支將不可避免地進一步上漲。

　　奧巴馬的醫療改革讓很多中低收入者受益，獲得了不少支援，但仍然有很多人沒有醫療保障。當地民眾告訴記者，雖然聯邦政府有補貼，但還是有相當一部分人買不起醫保。一些企業為節省成本不為兼職員工提供醫療保險，加大了兼職員工的經濟負擔。此外，美國聯邦政府的醫保體系太複雜，普通人很難搞清楚能夠得到哪些福利。

　　根據《患者保護與平價醫療法案》的規定，州政府必須將聯邦和州政府共同出資的醫保福利擴大到所有年收入1.6萬美元以下的從業者，這引起一些共和黨州長的抵制，針對“奧巴馬醫保”的訴訟持續不斷。2012年，美國最高法院裁定聯邦政府不得強制要求各州擴大醫保的覆蓋範圍。至今未選擇擴大醫保項目的有得克薩斯等20個州。此外，在聯邦資金能否補貼墮胎等問題上，官司也數次打到最高法院，“奧巴馬醫保”麻煩一直未斷。

　　對“奧巴馬醫保”的問題，民主黨總統候選人桑德斯提出單一的、覆蓋全員的醫療保險計劃，共和黨總統候選人特朗普則建議廢除“奧巴馬醫保”，發展更加透明、自由的商業保險市場。雖然反對聲不斷，但隨著參保人數不斷上升，“奧巴馬醫保”已是既成事實。自羅斯福新政以來，每次聯邦政府項目的擴展都伴隨著聯邦政府機構的擴張和財政支出的增加。美國醫療保險真正的長期挑戰還在於如何降低成本、提高效率。

　　（本報華盛頓4月10日電）