8月2日，國務院辦公廳印發《關於全面實施城鄉居民大病保險的意見》(下稱《意見》)。《意見》明確，原則上通過政府招標選定商業保險機構承辦大病保險業務。

　　截至目前，大病保險約覆蓋8億人口。長江證券研究所發佈報告預測，今年全面實施大病保險制度後，覆蓋人口或逼近10億人，每人平均繳費水準提升至40元左右，市場空間約為400億元，將利好醫療資訊化企業和參與的商業保險機構。

　　此次《意見》在業界看來，是繼2012年6部門下發《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》後，國家在重特大疾病保障與救助機制建設上的又一“力作”，對規範和完善中國大病保險制度具有重要的指導意義。

　　南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來認為，《意見》在確定大病保險的保障水準時，還提出了兩個要求，一是“根據城鄉居民收入變化情況，建立動態調整機制”；二是 “鼓勵地方探索向困難群體適當傾斜的具體辦法，努力提高大病保險制度托底保障的精準性”。這是強化大病保險補償機制的提質增效，將有限的大病保險基金用在真正迫切需要的人群身上。

　　事實上，國家一直在鼓勵支援商業保險機構參與大病保險服務，2009年7月，商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務首次被提及，並且在廣東湛江等地進行試點。2009年湛江市實現新農合和城鎮居民醫療保險並軌，建立起城鄉居民統一參保的全民醫保體系，實現參保人、政府、醫院、保險公司四方聯動，探索“城鄉一體，市級統籌、商保參與、診療規範、大病保險”的醫保模式，這便是被業界所稱的“湛江模式”。

　　據了解，目前，湛江市醫保覆蓋率達98%，在政府財政支出和個人繳費標準不變下，個人繳費85%繼續用於基本醫療保險支出，其餘15%用於購買保險公司大額醫療補助保險服務，服務範圍擴大至城鄉所有居民和多元化健康管理。

　　一位不願意具名的分析師指出，從短期看，“湛江模式”是市場參與初期所決定的，因為從基礎設施的建立和市場機制的運作與磨合，如果引入過多的參與機構，反倒造成不經濟。但從長期看，這種壟斷格局顯然不利於競爭機制發揮作用，更制約了參保人的選擇空間。

　　在北京鼎臣醫藥管理諮詢中心負責人史立臣看來，湛江模式在目前仍未到推廣之時，還存在一定難度，“從商業保險部門來説，在用藥價格上面沒有話語權，難以避免的過度醫療對其而言，絕對是增加開支，不利於增加盈利的做法。”

　　在2014年基本醫療保險評估報告中，談及大病醫保時，人社部提到：支付給商保公司的管理費和利潤(約500元/例)大大高於社保部門經辦成本(約300元/例)，且工作依賴社保部門開展，商業保險公司的優勢並未顯現。

　　“此前有商保公司不願參與經辦，導致大病保險流標或不得不採取邀標做法。除非讓商業保險公司有一部分藥品定價權，而這對藥企來説或是‘利空’，因為商業保險公司會將藥企價格壓到最低。”史立臣向21世紀經濟報道記者表示。