公立醫院將取消藥品加成 同步調整醫療服務價格

2012年10月10日，患者在中日友好醫院就診。王遠征 攝

　　長期以來，“大處方”、重復檢查等醫療現象備受詬病，今後這樣的現象將得以改觀。昨日，國家發改委等四部委對外發佈《推進醫療服務價格改革的意見》，明確全面推進醫療服務價格改革，到2020年基本理順醫療服務比價關係。

　　《意見》要求，各地圍繞公立醫院綜合改革，統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策，同步調整醫療服務價格。重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。在此基礎上，通過規範診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態調整醫療服務價格。

　　此外，要改革醫療服務項目管理和定價方式，國家負責制定醫療服務項目技術規範，指導醫療機構規範開展服務，地方確定醫療服務收費的具體項目，逐步減少按項目收費數量，擴大按病種、按服務單元收費範圍。各地出臺醫療服務價格改革政策時，要同時公佈醫保支付和醫療控費等措施。

　　焦點1

　　部分醫療服務實行市場調節價

　　國家發改委：價格將保持基本穩定，不會出現大幅波動

　　《推進醫療服務價格改革的意見》提出，推進醫療服務價格分類管理。公立醫療機構提供的基本醫療服務實行政府指導價，提供的特需醫療服務和市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務，實行市場調節價。非公立醫療機構提供的醫療服務，落實市場調節價政策。

　　北大醫學部主任助理、公共衛生學院教授吳明表示，過去是政府為公立醫療機構的基本醫療服務定價，而現在的提法是“指導價”。這就從以前政府定價變成管理價格的上限，醫院的價格不能超過指導價，但可以低於指導價。各地各級醫院的差別較大，不宜把價格管得太死。實行政府指導價，對醫院的管理來説，可以降低價格吸引病人，有利於患者，也有助於推動醫院的成本管理。

　　那麼對實行市場調節價的部分醫療服務價格如何監管？國家發改委表示，按照改革要求，醫療服務價格將實行分類管理，對部分醫療服務實行市場調節價管理。總體上看，價格將保持基本穩定，不會出現大幅的價格波動。

　　國家發改委表示，放開價格的主要是公立醫療機構提供的市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務。這部分項目的數量比較少，非公立醫療機構也在提供，患者選擇面廣，市場競爭強。已明確要求醫療機構要遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理制定和調整實行市場調節價的醫療服務價格，並保持相對穩定。同時，建立全方位、多層次的價格監督機制，發揮12358價格監管平臺作用，嚴厲查處各種亂收費行為。

　　對於這部分服務項目，已要求醫保經辦機構綜合考慮醫療服務成本以及社會各方面承受能力等因素，合理確定醫保支付標準，引導價格合理形成。

　　焦點2

　　公立醫院特需服務不得超過10%

　　專家：特需服務不宜全部取消，應滿足群眾多層次需求

　　《推進醫療服務價格改革的意見》提出，嚴格控制特需醫療服務規模，提供特需醫療服務的比例不超過全部醫療服務的10%。同時，公立醫療機構提供的特需醫療服務實行市場調節價。

　　對此，北大醫學部主任助理、公共衛生學院教授吳明表示，公立醫院特需服務價格放開後，醫院之間競爭，將會促進特需服務品質的改善。

　　她表示，政府要做的是保障基本醫療，如公立醫療機構提供的基本醫療服務實行政府指導價，基本醫保覆蓋基本醫療服務等。由於政府對公立醫院提供特需服務的數量有所限定，因此特需醫療價格放開對普通百姓的影響並不大。

　　此前，很多人士呼籲取消公立醫療的特需服務。此次《意見》也提出了嚴格控制特需醫療服務規模。吳明表示，公立醫療特需服務不宜“一刀切”似的全部取消。她分析，目前我國的私立醫院發展程度參差不齊。比如一些婦産醫院發展得非常好，但是在整體來看，這還是少數。醫療服務涉及的種類非常多，而目前主要的優質資源集聚在公立醫院。因此如果全部砍掉公立醫院的特需服務，不能滿足群眾多層次需求。

　　- 追問

　　患者負擔是否會增加？

　　如何確保改革後患者費用負擔總體上不增加？國家發改委表示，《推進醫療服務價格改革的意見》明確了“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的原則，提出了多項配套保障措施。

　　這些措施包括，醫療服務價格實行總量控制、結構調整。提高體現醫務人員技術勞務價值醫療服務價格的部分，主要通過降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格，以及通過規範診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間，以確保醫藥費用總量維持平衡。

　　調整後的醫療服務價格要按規定納入醫保支付範圍，患者醫療費用負擔總體上不會增加。此外，強化醫藥費用控制，要求各地要綜合考慮經濟發展水準、基本醫療保障和群眾承受能力等因素，明確控費指標，確保區域內醫療費用不合理增長得到有效控制。

　　- 北京情況

　　數千項醫療服務價格將調整

　　《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》已於今年出臺，未來北京將調整數千項醫療服務價格。這是北京市醫療服務價格自1999年以來的首次調整。備受關注的全市公立醫院“醫藥分開”方案將於年內出臺。

　　此前，一些大型的檢查費用一直居高不下，從市發改委公佈的相關價格中，記者看到，CT掃描一次全身平掃的收費為310元每人次，而做一次磁共振則需要850元每人次，造影劑和膠片費還要另收。

　　按照北京現有的收費標準，正主任醫師會診一次的收費為60元。市衛計委副主任鐘東波曾表示，醫療服務技術明顯處於虧損狀態，未來將會提高。一些大型檢查、耗材等價格會有所下降。希望通過價格調控，使醫院不再需要通過不必要的開藥、檢查來維持運作，既彌補成本，對醫療服務價格又不會造成進一步上漲的壓力。

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