最低價中標品種反而先出局，安徽藥品“帶量採購”亂象頻出。一般來説，藥品的“集中帶量採購”是指在省級集中招標採購的基礎上，由醫療機構或醫聯體與藥企進行成交確認，明確採購的品種、數量及價格等，將量價掛鉤，以獲得最低採購價格。

　　據《中國經營報》記者調查，在蚌埠市公立醫療機構臨床用藥單品種帶量採購中，省中標價為64.21/支的注射用頭孢他啶(2.0g)讓利25%給採購方後成交，而同規格中標價為4.18元/支的安徽省2014年最低價中標品種則先出局。

　　這或許只是一個極端的個例。但有業內人士對比統計發現，蚌埠市此次成交的21個品種大多數並不是安徽省2014年最低價中標品種。但令人大跌眼鏡的是這並沒有違反安徽省衛計委制訂的“遊戲規則”。

　　不過，正在進行中的安徽省蕪湖縣基層醫療衛生機構藥品集中帶量採購試圖挑戰該省衛計委制訂的“遊戲規則”。

　　安徽省衛計委明文規定，全省基層醫療機構(注：縣以下級)在遴選基本藥物用藥目錄時，必須無條件選用2014年安徽省基本用藥中標品種中的最低價中標品種。而正在公示期的2015年蕪湖縣基層醫療衛生機構藥品集中帶量採購目錄顯示，有近20個安徽省基本用藥最低價中標品種落選，其中不乏國家基本藥物(520)最低價中標品種。

　　記者調查發現，出現此類現象的原因，一方面是最低價中標品種因為付不起醫院、醫聯體的高額返利及配送商的正常利潤而被迫退出市場。另一方面，“二次議價”的好處歸醫院，醫聯體採購高價中標品種的動力也十足。

　　低價出局

　　從理論上説，“帶量採購”可以明確某種藥品的預期銷量，通過減少同類中標品種讓企業做出“以量換價”的選擇，最終達到降低藥價、讓利於民的目的。

　　4月9日，安徽蚌埠衛生局挂出了蚌埠市公立醫療機構臨床用藥單品種帶量採購詢價公告，單品種帶量採購包括丹紅注射液等30個品種，採購總金額為1億元，要求單品種讓利幅度不得低於25% ，即與省中標價相比至少下降25%。

　　蚌埠市公立醫療機構藥品帶量採購聯合體為此公開表示，根據《詢價文件》各單品種藥品生産企業或授權的代理商在我市的讓利幅度不得低於省藥品限價目錄中醫保支付價格的25%。生産企業可以通過直接讓利，或通過授權代理商承諾讓利的方式進行。列入單品種目錄範圍內的藥品其降幅未達25%的，其生産企業所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫療機構銷售。未達到25%降幅的單品種生産企業，由市醫療機構藥品帶量採購聯合體上報安徽省醫藥採購平臺，申請記入不良行為記錄一次，同時上報省醫改辦和國家醫改辦，申請以企業不良行為備案，態度可謂強硬。

　　本報記者發現，2015 年蚌埠市公立醫療機構臨床用藥單品種帶量採購目錄的詢價品種中，注射用頭孢他啶(2.0g)指定為海南海靈化學制藥有限公司生産，省中標價為64.21/支，而同規格4.18元/支的安徽省2014年最低價中標品種，悅康藥業集團有限公司生産的注射用頭孢他啶直接出局。

　　悅康藥業集團有限公司出局的原因是因為沒有議價資質嗎？但記者發現，在上述目錄中，注射用奧美拉唑鈉(60mg)指定為悅康藥業集團有限公司生産，省中標價為33.6元/支，而同規格6元/支的安徽省2014年最低價中標品種直接出局。而規格為20mg的注射用奧美拉唑鈉為江蘇奧賽康藥業股份有限公司生産，省中標價為30元/支，而同規格6.78元/支的安徽省2014年最低價中標品種則無緣該目錄。

　　據蚌埠市公立醫療機構臨床用藥單品種帶量採購詢價公告成交公告顯示，海南海靈化學制藥有限公司生産的注射用頭孢他啶(2.0g)、悅康藥業集團有限公司生産的注射用奧美拉唑鈉(60mg)等21個品種成交。

　　有業內人士對比統計發現，成交的21個品種大多數並不是安徽省2014年最低價中標品種。

　　8月5日，蚌埠市衛計委相關科室工作人員對此向記者表示，這個事過去幾個月了，一時半會説不清楚，但不是記者理解的那樣，隨即挂斷了電話。

　　一位參與其中的藥企業務人員向本報記者表示，一方面，低價中標品種因為付不起醫院、醫聯體高額的的返利及配送商的正常利潤而被迫退出市場。另一方面，醫聯體同時也擔心最低價中標的品種付不起返利而選擇高層次、高價的同類品種。

　　“安徽省衛計委等六部門聯合印發的《安徽省公立醫療機構藥品耗材帶量採購指導意見》(皖衛藥[2015]7號文件)規定，醫療機構通過帶量採購節約的費用，用於支援醫療機構提升服務能力，加強藥事服務、指導臨床用藥等，納入醫療機構綜合預算，實行財務統一管理。也就是明確説“二次議價”的好處歸醫院。而有的低價中標品種50%的返利總額比高價中標品種10%的返利總額還低，所以，醫聯體採購高價中標品種的動力十足。”上述藥企業務人員説。

　　該業務人員同時表示，蚌埠市這種做法並沒有違反安徽省衛計委制訂的相關“遊戲規則。”

　　本報記者梳理髮現，安徽省多個地市的藥品集中帶量採購也出現類似現象，而正在進行中的安徽省蕪湖縣基層醫療衛生機構藥品集中帶量採購卻試圖挑戰該省衛計委制訂的“遊戲規則”。

　　利益難解

　　據安徽當地媒體報道，蕪湖藥品集中帶量採購的主要做法是：在省級招標採購的基礎上，公開招標藥品配送企業，負責全市公立醫院的藥品集中帶量採購和配送；中標配送企業承諾將藥品銷售總額的20%作為“藥品供應鏈增值服務費”，由政府統籌安排，用於補償公立醫院因取消藥品加成減少的合法收入。

　　7月29日公示的2015年蕪湖縣基層醫療衛生機構藥品集中帶量採購目錄(報省平臺版)顯示，有近20個安徽省基本用藥最低價中標品種落選。

　　事實上，2014年5月9日，安徽省省醫改領導小組印發的《2014年安徽省公立醫療機構基本用藥集中招標採購實施方案》第六條第2項明確規定，基層醫療衛生機構採購2012年版國家基本藥物(520)中標藥品僅能選擇中標藥品的最低價品種。

　　4月23日，安徽省衛計委又就規範各級醫療衛生機構藥品帶量採購目錄遴選工作明文通知規定，根據皖醫改〔2014〕3號文件要求，基層醫療衛生機構遴選制定藥品採購目錄時，遴選採購國家基本藥物(520)中標藥品，僅能選擇中標藥品的最低價品種。

　　8月5日，安徽省衛計委醫藥採購監督管理辦公室工作人員在接受本報記者電話諮詢時表示，該委《關於規範醫療衛生機構藥品帶量採購目錄遴選工作通知》正在執行中，目前政策沒有變化。

　　本報記者注意到，蕪湖市藥品醫用耗材管理中心3月16日發佈的《關於遴選蕪湖市2015年公立醫療機構藥品集中採購目錄的通知》僅表示，各公立醫療機構根據診療科目，凡涉及到的診療科目內的國家基本藥物，都必須全部納入到各醫療機構《基本用藥供應目錄》內，實行常規採購。遴選具體品種須遵循以下原則：相同品質類型的藥品，要優先選擇日均治療費用最低的品種(廠家)(按成人患者最小劑量計算，下同)。不同品質類型的藥品，若價格相差不大，應優先選擇生産企業工信部排名靠前的廠家。不同品質類型中標的藥品，其生産企業規模及市場信譽相差較大的，價格相差較大，各醫療機構可以根據治療需要，分品質類型遴選。而對國家基本藥物其安徽省最低價中標品種是否需要納入採購目錄未做任何表述。

　　8月4日，蕪湖市藥品醫用耗材管理中心一位工作人員在電話裏向本報記者表示，上述帶量採購目錄正在公示期，暫不接受媒體採訪，沒有入圍的相關企業如有異議，可以進行申訴。

　　一家最低價中標品種在蕪湖落選的藥企業務人員告訴本報記者，他們不打算進行申訴。中標配送企業承諾將藥品銷售總額的20%作為“藥品供應鏈增值服務費”，生産廠家是要給中標配送企業返利的，該公司最低價中標品種已經沒有返利20%的空間了，只能無奈地放棄。

　　有業內人士對此一針見血地指出，在醫院的利益與藥品按比例返利掛鉤的格局下，對於同通用名、同規格的同種藥品，如果選擇最低價中標的廠家做為臨床用藥使用，則病人得益，藥費支出低了，但醫院的返利低了，利益受到了損害；如果選擇高價中標的廠家，則病人需要多付些錢，藥費支出相對高了，但醫院卻能得到相對較高的返利。

　　“最低價中標品種出局，其實受傷不僅僅是生産該品種的廠家。”業內人士説。