去年重陽節（10月2日），杭州市政府送給全市老年人一份重磅重陽禮物——備受關注的杭州市第三社會福利院（以下簡稱市三福院）正式對外開放。

　　作為全省規模最大的公辦養老機構， 市三福院開放時，不出意料，場面火爆，超過4000人衝著“公辦”的招牌，報名預約“搶”2000張床位。

　　但令人意外的是，該院正式運營半年來，2000張床位中僅290人入住，入住率僅14％。

　　“一熱一冷”的背後帶給我們怎樣的思考？作為國家民政部確認的全國首批公辦養老機構改革試點單位，“改革”究竟在市三福院的運營中扮演了怎樣的角色？而公辦、民辦養老機構又是否能從此次改革中迎來春天？

　　三福院現在住了多少老人？

　　福利院裏住得很舒心

　　就是老夥伴太少了

　　背靠杭州城北皋亭山，面朝千桃園，佔地169畝，35.5％的綠地率，建築規模90688平方米，作為全省最大的公辦養老機構，市三福院從建設、規劃到開放運營，始終備受關注。

　　去年重陽節，市三福院正式露面。院區內36幢建築中27幢被劃分為老年人居住用房，其餘9幢為醫院、食堂、為老服務中心等功能區。

　　這麼好的地方為什麼還會住不滿？

　　在福利院31幢的一個小套間裏，我們見到了已經入住的金大伯。

　　大伯今年74歲了，住在杭州採荷街道，從機關裏退休後，他和老伴一直居家養老。可是老伴身體不太好，金大伯每天都忙著照顧她。為了讓二老能安度晚年，女兒偷偷幫金大伯在市三福院報了名。

　　起初，金大伯心裏有些抵觸，畢竟要搬到一個全新的生活環境，他怕自己適應不了。來福利院參觀了幾次後，去年8月2日，大伯和老伴在試運營期間住了進來。

　　“這裡的生活完全不是我想像的那般寂寞無聊。”金大伯説。房間裏，中央空調、液晶電視、熱水器一應俱全，福利院每天安排專門的護工照顧老伴和自己，他們不必為了燒飯洗衣等生活瑣事發愁，身體不舒服，院區內還有醫生護士。

　　茶余飯後，福利院內有各種興趣小組可以參加，“我們現在的生活過得比以前充實多了。”金大伯笑著説。

　　金大伯喜歡熱鬧，唯一讓他有些失落的是，現在福利院的“老夥伴”太少了，比如對面的32幢只有6戶人入住，串門的都找不到幾家。

　　房間入住率僅14％

　　70％的老人仍選擇“觀望”

　　福利院正式運營後，場面一度異常火爆，超過4000人報名預約登記，想“搶”一張床位。

　　杭州市區常住戶籍，年滿60周歲；無傳染性疾病和精神類疾病；身體狀況、生活習慣等適合過集體生活，這三個條件是前提。

　　報名預約後，市三福院會交由第三方機構進行評估，評估的內容包括生活自理能力、認知能力、年齡情況、居住環境等5方面，此外還有些附加參數，例如社會貢獻度等，評估分值高的老人將結合自身意願，優先入住。

　　“經過嚴格篩選，最後有3800人符合入住條件，並通過了評估，可是有絕大多數人‘卡’在了最後一步。”李利明説。

　　為了確定老人的想法，福利院的工作人員幾乎要給同一個人打三個電話。但還是有723位（約佔19％）老人明確表示放棄入住，近70％的老人選擇觀望。到目前為止，2000張床位中僅僅有290人入住，入住率只有14％。

　　低入住率給市三福利院目前的運營帶來不小的壓力。 “市三福利院在養老機構中像一艘‘航母’，問題是現在‘船員’和‘乘客’差不多，入住290人，工作人員101人，其中護工56人。”李利明説，這艘“航母”每天開起來油料都不夠，“要知道，我們福利院每個月的電費就要十幾萬元。”

　　李利明説，如果要讓福利院達到一個良好的運營狀況，那麼入住率至少要達到50％，即1000張床位要投入使用。

　　可是樂觀估算，即使到今年年底，入住率可能也就達到35％左右。

　　是什麼造成了“床等人”現象？

　　環境服務優質，但收費有些吃不消

　　昨天下午，住在杭州江幹區的蘇阿姨特地倒了好幾趟車到市三福院參觀。

　　這裡的軟硬體都讓她不停地叫好，但看到宣傳冊上的價格表，蘇阿姨有些猶豫。

　　護理間1100元/月/床（約42平方米）、標準間1500元/月/床（約33平方米、雙人）、小單間（28平方米）2700元/月/間，大單間（33平方米）3250元/月/間。其餘的單套間和雙套間收費為4100元/月/間到7500元/月/間不等。

　　此外，自理護理費三級430元/月、二級530元/月、一級630元/月；特護護理費從一級到七級，分別為830元/月到2230元/月不等。

　　“我之前去過杭州幾家民辦養老院看過，雖然環境和服務比不上這裡，價位卻相差不多。”可在蘇阿姨的印象裏，即使在同等條件下，公辦養老機構的收費要比民辦低。

　　李利明坦言，價格因素確實是造成目前入住率不高的原因之一，在他們前期的調查中，也有不少老人表達希望降低價格的想法。

　　但這樣的想法實現起來可能性並不大，很大一部分原因是作為價格杠桿的定價機制發生了變化。目前，杭州市本級另外兩家公辦養老機構在定價機制上，仍然採取政府定價和差額補貼。政府在最初定價時並沒有考慮養老機構的建設費用，也就是説入住人員所繳納的費用僅僅供機構運營即可。

　　而市三福院作為改革試點單位，要充分發揮市場“砝碼”的作用，既要解決公辦養老機構“一床難求”的問題，又要調節民辦養老機構“一人難求”的現狀。因此在定價時，加入了部分機構的建設費用和設備折舊費等，價格自然要更面向市場的合理水準。

　　李利明分析，公辦養老機構沒有出現入住“井噴”的現象，重要原因之一是首次推行的準入評估機制和公開輪候機制“雙重”作用的效應。

　　“以前的公辦養老機構採取的入住方式大都是‘先到先得’的辦法，報名預約得越早，入住的希望也越大，這就造成很多老人出現‘佔座’的想法，尤其是60周歲左右生活能自理的老人。”李利明説。

　　而在兩個機制的調節作用下，老人們不理性的“從眾”行為得到了緩解。特別是低齡老人不用急著進養老機構“佔座”了，等進入高齡期，評估分高，同樣有機會入住。

　　因為能不能入住，什麼時候入住的決定因素不再是報名預約的先後順序，而是“綜合”條件，其中第三方的評估機構作出的評估表最有“發言權”。

　　評估包括生活自理能力、認知能力、年齡情況等多方面，此外還有些附加參數，例如社會貢獻度等，只有評估分值高的老人才有機會結合自身意願，優先入住。

　　打個比方，如果一個生活能自理的60歲老人和一個失能的80歲老人，同時申請入住市三福院，那麼後者入住的可能性要比前者大很多。

　　這麼一來，“低齡”老人有了更多的時間和精力考慮，選擇養老機構。

　　在兩個新機制“雙重”作用下，“佔座”的老人明顯少了

　　作為全國首批公辦養老機構改革試點單位，市三福院的目標是，首先保障孤老優撫對象，以及經濟困難孤寡、失能、高齡等老年人的需求，其餘的床位面向市場，讓市場發揮調配作用。

　　為了達到這樣的改革目標，勢必要引入全新的價格核定機制、人員準入機制和公開輪候機制。

　　市三福院目前面臨的種種狀況，顯然是這些機制發揮作用後的結果。

　　對福利院自身而言，儘管改革帶來了短期不適，但是，卻積蓄了長期發展能量，2000張床位可能在一定的週期內，服務的人數會更多，“這個效應可能是倍數疊加的，床位流轉每加快一年，今後就能多解決2000位杭州老年人的養老問題”，李利明説。

　　在今年的杭州市民政工作會議上，市民政局明確表示將繼續深化養老服務體系建設，搭建具備老年人數據庫、資訊查詢、服務申請的市級“智慧養老”服務平臺，積極鼓勵政府和市場相融合的産業養老，突出市場機制在資源配置中的決定性作用。

　　同時，民政部門會持續跟蹤市第三社會福利院的改革成效，適時推行公辦養老機構公開輪候制度。

　　杭州市民政局養老服務指導中心相關負責人表示，改變機制，走市場化的道路，一方面緩解了公辦養老機構的運營壓力，另一方面老年人今後有了更多的選擇，改變大部分民辦養老機構的生存艱難的情況，對今後養老服務行業的發展都將産生良性的作用。