舒血寧注射液再次出現安全隱患。

　　2月17日，北京市藥監局公開責令北京華潤高科天然藥物有限公司(以下簡稱“華潤高科”)並召回存在安全風險的舒血寧注射液，停止該産品的生産和銷售。公開資料顯示，華潤高科為華潤三九全資子公司。

　　《中國經營報》記者梳理相關資料發現，全國舒血寧注射液年使用費用25億元左右，然而多個廠家生産的該品種曾發生過安全風險事件，被監管部門責令要求立即停止經營、使用。

　　伴隨大量濫用和臨床超出説明書使用，早在2009年，首都醫科大學附屬北京中醫醫院藥劑科對舒血寧注射液的研究就顯示，其多次出現皮膚及其附件損害、全身性損害等，應引起監管部門和使用者的重視。而華潤三九子公司的此次事件則讓該行業的隱患再次暴露在世人面前。

　　禍起原材料？

　　北京市藥監局通知指出，針對食品藥品監督管理部門在市場監督檢查過程中發現華潤高科生産的舒血寧注射液存在安全風險，結合對企業生産現場檢查情況，要求企業對存在安全風險的同批提取物生産的舒血寧注射液，按照《藥品召回管理辦法》實施召回，按時上報情況。庫存舒血寧注射液産品暫停銷售、使用。在此期間，不得繼續舒血寧注射液的生産和銷售。

　　據本報記者了解，舒血寧注射液最早源於雙鶴高科研製的“6911”注射液，于1970年經北京市衛生局批准在國內上市。1998年經過二次科研，提出了國家部頒標準，成為當時衛生部批准的首家上市廠家。雙鶴高科被華潤三九收購後更名為華潤高科。據悉，舒血寧注射液主要功能是擴張血管、改善微迴圈，用於缺血性心腦血管疾病、冠心病、心絞痛、腦栓塞，腦血管痙攣等。

　　市場研究資料顯示，截止到目前，藥監局公佈的生産企業有9家。神威藥業、黑龍江珍寶島、山西萬榮藥業、上海新先鋒等前4家佔據了較大的市場份額，競爭格局基本趨於穩定。雙鶴高科作為原研廠家，産品原來由雙鶴藥業代理銷售，終端收入突破2億元，但佔有率2006年以來呈現萎縮趨勢，目前僅為3.34%。2011年9月，雙鶴高科作為集團資産整合被華潤三九收購，經過渠道調整，近年有所恢復。

　　一位業內人士告訴本報記者，舒血寧注射液主要成分為銀杏葉，輔料為葡萄糖、乙醇。從上述藥監局通知顯示的資訊來看，可能是生産原材料中某批次銀杏葉提取物出現了問題。

　　據《2013年藥品不良反應監測年度報告》顯示， 2013年中藥注射劑嚴重不良反應/事件報告前十位的藥品為：清開靈注射劑、參麥注射劑、丹參注射劑、雙黃連注射劑、香丹注射劑、血塞通注射劑、脈絡寧注射劑、舒血寧注射劑、生脈注射劑和黃芪注射液。

　　2009年1月，國家藥品食品監督管理局(SFDA)啟動了中藥注射劑安全性再評價工作，要求對中藥注射劑中的大類成分進行基礎研究，建立原料、中間體、成品的指紋圖譜；制訂中間體的品質標準和合理的含量測定限度範圍。

　　相關醫學文獻顯示， 舒血寧注射液是銀杏葉經提取製成的滅菌水溶液。主要的化學成分包括銀杏酸類、內酯類和黃酮類化合物。內酯類和黃酮類是有效活性成分，銀杏酸類為有毒成分。目前，銀杏葉提取物標準收載于《中國藥典》2010版一部。

　　商務部中國醫藥保健品進出口商會正式對外發佈的《銀杏葉提取物國際商務標準》指出，國內外大量文獻報道顯示，銀杏酸具有細胞毒性、胚胎毒性、致敏性及致突變作用，被廣泛認為是銀杏葉提取物及其製劑中的毒性物質，WHO及多國藥典(包括現行版EP和USP)要求銀杏提取物中總銀杏酸的含量不得大於5mg/公斤，現行《中國藥典》2010年版要求銀杏葉提取物中銀杏酸限度小于10mg/公斤，顯然已經落後於國際標準。

　　據記者了解，國外的銀杏葉製劑對銀杏酸含量有指標控制，德國最高衛生主管機構(BGA)的公定書中明確要求金納多注射劑銀杏葉酸<5 ppm(1/10萬單位)，該産品實際控制在1個ppm。

　　而到2012年，國家藥監局新修訂舒血寧注射液國家藥品標準中銀杏葉酸的限量才與國際接軌。

　　此次華潤高科發生上述安全風險事件的主要原因是什麼？實施召回的藥品具體是哪些生産批次？此事對公司的業績有多大的影響？

　　2月27日，華潤三九行政總監郭欣對本報記者表示，該公司正在採取藥品召回措施，讓記者和其保持溝通，但其後郭的電話一直無人接聽。

　　屢現風險事件

　　據中國醫療保險研究會發佈的《2009~2011年全國城鎮基本醫療保險參保住院患者中藥利用情況分析》顯示，舒血寧注射液屬於內科用藥排位第一，使用費用24.93億元。

　　然而該品種卻屢現安全風險事件。

　　2009年3月，浙江省和湖北省食品藥品監督管理局分別發出緊急通知，要求暫停銷售和使用標識為黑龍江省珍寶島制藥有限公司生産的“舒血寧注射液(批號為20081011)”。據了解，經寧波市藥品檢驗所檢驗，該批次藥品的熱原檢查項不合格。當年11月26日，國家食品藥監局稽查局《關於做好山西某制藥有限公司、山西某藥業有限公司舒血寧注射液召回監督工作的函》指出，在2009年國家藥品評價抽驗品種舒血寧注射液的檢驗中，發現標示為山西銀湖制藥有限責任公司生産的舒血寧注射液23個批次和標示為山西太原藥業有限公司生産的舒血寧注射液11個批次不合格。不合格項主要是含量測定(銀杏內酯)。該局表示，已責成山西省藥監局對上述生産企業進行調查，並責成生産企業召回不合格批號的舒血寧注射液。

　　本報記者梳理近年來各地藥監部門發佈的藥品品質公告還發現，多家企業生産的舒血寧注射液經檢驗，檢查項“可見異物”不符合藥品標準規定。

　　長期從事制藥工藝研究的陳敏華博士對此表示，藥品出現上述品質問題，有可能是工藝過程中控制不是特別好，導致應該實現的品質指標沒有實現。

　　值得注意的是，由於多次發生安全事件，從2009年開始，國家食品藥品監督管理局展開了中藥注射劑安全性再評價，産品註冊門檻和市場準入門檻均有大幅提高。自2011年藥監局重啟中藥注射劑審批後，成都百裕的銀杏內酯注射液、康緣藥業的銀杏二萜內酯葡胺注射液先後獲批。

　　券商研報認為，成都百裕和康緣藥業的産品以銀杏內酯A、B、K為主要成分，有效成分含量高達90%。與目前市場主流的銀杏類産品(如舒血寧、銀杏達莫等)相比，其有效成分含量更高(銀杏內酯A、B、K等含量超過95%，而普通銀杏提取物注射液中銀杏內酯類含量約6%，黃酮類含量在30%左右)、作用機理更為明確，産品的安全性水準也會更高。

　　銀杏內酯的療效優於銀杏總黃酮已普遍獲得市場的認可。通過康緣藥業銀杏內酯和舒血寧的對照試驗，無論從腦梗、腔梗有效率，副反應和其他指標來看，都勝於舒血寧，因此銀杏內酯注射液的市場規模應該遠比金納多和舒血寧都要大。

　　1月6日，譽衡藥業公告收到銀杏內酯B及銀杏內酯B注射液補充資料通知，中藥一類新藥銀杏內酯B也獲批在即。有業內人士表示，銀杏內酯作為第三代銀杏産品取代舒血寧第二代産品將是大趨勢。