製圖董超

　　近日，武漢晚報24小時新聞熱線82333333接到多名市民求助，詢問哪可以打上免皮試的破傷風針。隨後記者聯繫了包括同濟、協和、人民、中南在內的近二十家大醫院，均被告知缺貨。

　　用於預防破傷風的救命藥何以如此緊缺？

　　釘子扎破手“救命針”遍尋不著

　　上周，22歲的小鐘幫朋友搬家，挪動書櫃時，不慎被側面一根凸起的釘子劃傷虎口。由於傷口污染嚴重，她沒敢大意，立即奔往附近的社區醫院就診。

　　醫生給小鐘清創縫合後，建議打一針破傷風抗毒素。這時問題出現了，社區醫院使用的破傷風抗毒素需要做皮試，而小鐘皮試有過敏反應，意味著她只能使用另一種免皮試的破傷風免疫球蛋白，該藥醫院沒有庫存。

　　接著，小鐘相繼趕往武漢市第一醫院和市中心醫院，沒想到均撲了個空。破傷風免疫球蛋白需要在受傷後24小時內注射，眼看到了下班時間，焦急萬分的小鐘無奈向本報求助。

　　破傷風免疫球蛋白到底有多缺？記者接連聯繫了同濟、協和、人民、中南、廣州軍區武漢總醫院和武漢市市屬九家醫院，均被告知無庫存。市三醫院工作人員稱，曾購進該製劑，但如今已斷貨幾個月，即便偶爾拿到幾支，也是很快就用完了。

　　通過動員同事和朋友多方打聽，有人提供了重要線索，徐家棚附近的江誠醫院可以打這種破傷風針。通過與院方核實，當晚小鐘終於在該院打上了“救命針”。

　　破傷風愛盯“狹而深”的傷口

　　江南的廣州軍區武漢總醫院和江北的武漢市第六醫院，是破傷風患者的接診“大戶”，前者每年收治百餘例破傷風患者，後者平均每年也有五十例。

　　“破傷風桿菌在自然界廣泛存在，進入人體後會分泌神經毒素，患者多死於窒息、心力衰竭或肺部感染。”廣州軍區武漢總醫院急診科主任唐忠志介紹，患者發病時牙關緊閉，身體扭曲，強烈的肌肉痙攣甚至可導致骨折。聲音、光線、接觸、飲水等任何輕微的刺激，都可能成為病情發作的誘因，因此患者要住進隔離病室，杜絕一切干擾。他們沒有生活自理能力，護理分級為一級或特級護理，由專人照看。

　　“過去産婦在家生孩子，給孩子斷臍時常因剪刀消毒不徹底，致使新生兒感染破傷風，因此該病又稱‘臍帶風’。如今，銳物導致的外傷和動物咬傷，是感染破傷風的主要因素。”湖北省新華醫院普外科主任朱以祥介紹，破傷風桿菌只能在缺氧的環境下生長繁殖，因此狹而深的傷口最易感染。

　　一名孝感的木工幹活兒時，不慎被飛濺的木屑“釘”入額頭，雖然創面不大，但深可至骨。事後，他到診所清創包紮，不料兩天后發起高燒，被送往省新華醫院，診斷為破傷風。朱以祥發現他額頭的傷口已經癒合，但觸摸之下硬硬的，切開發現裏面還有一根殘留的木刺，已經潰爛發炎。通過氣管切開、控制痙攣、輸送腸內營養，患者隔離治療足足一個多月才脫離危險。

　　“重症破傷風死亡率在50%—70%。”唐忠志説，但只要受傷後24小時打一針破傷風，就可以避免這種狀況的發生。

　　價格倒挂致醫院放棄進貨

　　破傷風針分為“馬破”(馬破傷風免疫球蛋白)和“人破”(人破傷風免疫球蛋白)，前者從馬的血漿中提取，注射前要做皮試，後者從人的血漿中提取，可直接注射。朱以祥稱，一半以上的患者對“馬破”過敏，必須注射“人破”，而“人破”全國都很緊缺。

　　除了原料緊張，“價格倒挂”是人破傷風免疫球蛋白“一針難求”的深層原因。新華醫院藥學部李昊藥師告訴記者，國家限定每支“人破”供應給患者的價格不超過80元，而該院從醫藥公司進貨每支就要82.6元，只得仍按82.6元的價格提供給患者。該製劑需2℃—8℃避光保存，算上運輸和存儲的成本，是不折不扣的虧本買賣。

　　一位知情人向記者透露，由於市場需求客觀存在，不少人只得繞過正規渠道，抬高藥品價格銷售。他坦言，自己所在的醫療機構以每支150—160元的價格，可以輕鬆從供應商那裏拿到貨，但為規避國家限價政策，對方只肯按單價80元開票。之後，他們將每支250元“人破”出售給患者，仍然只能按每支80元來開票。由於存在財務手續上的難題，大醫院鑽不了空子，導致“人破”在小的醫療機構反而容易找到。

　　事實上，包括廣州軍區武漢總醫院、武警湖北總隊醫院、市三醫院在內的多家醫院，都曾購進人破傷風免疫球蛋白，但受供求和價格的影響，各醫院庫存都在不斷波動。去年6月前後，全市尚有六七家公立醫院可提供該製劑，記者了解到，目前僅少數醫院有庫存，但量都很小，如省新華醫院還有10支左右庫存。民營醫院中的江誠醫院尚有近百支庫存。

　　打了“百白破”就不用打“破傷風”

　　事實上，絕大多數孩子出生時就接種了“百白破”疫苗，生活中出現表淺的外傷，不需要額外打破傷風針，但多數家長鬧不清兩者之間的關係。朱以祥説，免疫分主動免疫和被動免疫，“百白破”疫苗屬於主動免疫，接種後可獲得穩定而持久的防病效果；破傷風免疫球蛋白屬於被動免疫，起效快，但維持時間較短，只能作為受傷後的補救措施。準確地説，它是治療類生物製品，而不是疫苗。

　　“百白破”三聯疫苗屬於國家計劃免疫項目，0歲—6歲孩子免費接種，可預防百日咳、白喉、破傷風三種疾病。北京預防醫學會副會長唐耀武稱，“百白破”全程接種後，對三種疾病的免疫效果各不相同，其中對破傷風的預防效果最好，抗體可維持10年—15年時間。按照兩歲打完最後一針，足以保護孩子到中學階段。

　　不過朱以祥強調，如果傷口雖小卻很深，如銳物扎傷等，表面傷口縮緊形成密閉環境，內裏就成了細菌繁殖的“溫床”，這種情況下即便接種了“百白破”疫苗，也要打一針破傷風以防萬一。家長無法判斷傷口類型時，應及時向醫生諮詢。

　　武漢市疾病預防控制中心專家提醒，家長可持預防接種卡，到各個社區衛生服務中心為孩子接種“百白破”疫苗。該疫苗的接種方法為，3、4、5月齡各打一針，18—24月齡打一次加強針。

　　三種情況需要注射破傷風

　　“治療破傷風通常要切開傷口，使之充分暴露到空氣中，並使用雙氧水反覆沖洗，這樣做就是為了破壞破傷風桿菌的生存環境。”朱以祥介紹，很多人在受傷後習慣把傷口纏得緊緊的，反而容易形成缺氧的環境。如果只是輕微的劃傷、擦傷，可以用碘酒消毒傷口，然後用消毒紗布輕輕包紮。若有異物扎入肌肉，或有傷口化膿的症狀，需立即向醫生求助，徹底清創。

　　唐忠志介紹，三種情況下需注射破傷風針，一是任何深而窄的傷口，尤其是木刺、銹釘扎傷；二是傷口雖淺，但沾染了人畜糞便，污染嚴重；三是未經過消毒處理的急産或流産。