接近歲末，今年新醫改出臺的分級診療和醫生自由執業成為兩大熱點。日前，記者跟隨省衛計委宣傳處工作人員，一起來到浙江麗水地區，看看新醫改對醫療市場會産生怎樣的影響。

　　見到麗水縉雲縣田氏傷科醫院院長田紀青時，他給記者的印像是一直緊鎖著眉頭。

　　這位48歲的中年人，近十多年來事業發展一帆風順，將這家縣級民營醫院的分院開到了江西德興、浙江東陽、麗水，還在杭州建立了投資管理公司;

　　在醫院的大本營縉雲，因為醫護團隊的擴張以及源源不斷的病人，病區擴建工程也開始了規劃;

　　但這個時候，問題來了。

　　分診治療會造成病人大分流

　　新大樓還要不要造那麼高讓人糾結

　　新大樓到底是造13樓還是造9樓?在這一個多月的時間裏，這家傷科醫院院委會開會時討論最多的，就是這個問題。

　　按照計劃，新大樓在今年年底就要動工了，可是到底造幾層樓，還是一個沒有決定好的難題。

　　“現在的醫院大樓已經不夠用了，醫護人員也越來越多，也想造宿舍樓為他們解決住宿問題。”推開田紀青辦公室的窗門，是佔地面積20畝的醫院，總建築面積31500平方米，對於一家紮根縣城的醫院來説，面積已經很大了，更何況這還是一家骨傷科專科醫院。但這裡每年有6萬多人次到這裡看病，一年裏手術要做6300台。

　　這座建成于2003年的院區，在經過11年的發展後，空間上已經出現瓶頸。醫院的新大樓建設被提上了日程，可是讓院方感到尷尬的是，分級診療的到來影響到了他們的新大樓決策。

　　根據浙江省衛計委的醫改要求，2015年3月底前，建德市、安吉縣、平湖市、海寧市、蘭溪市、武義縣、永康市、磐安縣、衢州市柯城區、衢江區、三門縣、玉環縣、松陽縣、雲和縣、景寧畬族自治縣、龍泉市等16個縣市區啟動分級診療試點。

　　分級診療，簡單來講就是大家看病時首診儘量在當地醫院，如果像過去一樣大病小病都往大醫院跑的話，報銷額度就沒有這麼高了，很有可能都要自費，具體的報銷比例由試點地區自行確定。對於一些病情比較複雜的病人，當地醫院可以聯繫省市級醫院或者專科醫院，將病人轉診過去。

　　而對於縉雲縣田氏傷科醫院，有三分之二的病人來自於周邊的永康、武義等縣市。這些經濟發達的縣級市裏面，大大小小的企業很多，經常會有傷著了骨頭的員工被送到這裡看病，他們是對於價格格外敏感的人，一旦醫改開始執行，他們會不會直接來這裡看病是一個很大的問題。

　　一方面是為了平衡醫療資源而逐步推進的分級診療醫改，一方面是為了豐富醫療資源的民營醫院的發展，兩邊都是政府大力推行的改革，在田紀青身上卻遇到了糾結。

　　民營醫院與公立醫院

　　在當地各佔半壁江山

　　近年來，為了解決“看病難”，國家鼓勵社會辦醫動作頻出，給民營醫院發展帶來福音，尤其是今年鼓勵醫生多點執業，非公立醫療機構醫療服務市場調節等政策，更進一步促進了社會資本對醫療機構的投入。

　　在縉雲當地，民營醫院的發展一直作為衛生部門的重點工作。“2013年，4家民營醫院的業務收入就有2.11億元，三家縣級醫院業務收入是3.26億元。”縉雲縣衛生局局長田偉作説，在縉雲，民營醫院與公立醫院處於類似的地位。“到2015年非營利醫療機構床位數佔總數的20%以上。”這個目標也早早完成了。

　　從1988年的田氏傷科診所到現在各地造分院的縣田氏傷科醫院，看上去賺得盆滿缽滿，但個中的艱辛只有內部人才知道，“我們這算是薄利多銷。”田紀青告訴錢報記者，在4、5年前，為了吸引更多的病人，他們甚至派出醫院的車子到外地接送病人，“30公里內都不收費，30公里外只收汽油費。”醫院副院長潘美娟説。

　　在周邊的臨近縣市，這些年蓬勃發展的企業也産生了大量骨傷科的病人。靠這樣貼心的服務，讓醫院甚至吸引到了安徽、江西過來看病的病人。

　　今年10月21日，110歲的麗水市最長壽老人也到這裡接受了骨折手術，在院方看來，這個成功的手術案例代表著他們在當地的影響力以及技術水準之高。

　　在縉雲縣方面，對於民營醫院的扶持也不遺餘力，比如通過減免部分城市建設配套費、優先安排土地指標等方式，給了它們不小的發展空間，以至於這個小小的縣城裏，發展出了一個全省規模第二大的骨傷科醫院。

　　地域轉診限制

　　民營醫院發展再遇新難題

　　在糾結于新大樓造多高之前，田紀青已經感受到了報銷比例不同，而對於病人去向造成的影響。

　　“我們是二甲級醫院，當地人可以按照二甲級的醫保比例報銷，但是武義、永康那裏的病人沒法享受100%的報銷，按照當地醫保，比例不一樣。”潘美娟説，對這些外地病人來説，當地的醫院骨傷科也是一個選擇，“但是我們的技術水準也不低呀，而且住院時間短，恢復期也短，他們算了一下，還是到我們這裡看病更划算。”可是醫改試點一旦在永康啟動，注重價格因素的骨傷科病人人群，就很難將縉雲縣田氏傷科醫院作為首選醫院了。

　　“有時候參加醫院院長的會議，很多社區醫院、鄉鎮衛生院的院長都在開玩笑，讓我們多請他們吃飯，因為他們的權力更大了，病人得先到他們那裏看病再轉診。”在田紀青看來，這雖然是玩笑話，但是他的憂慮也産生於此，“我們當地的衛生院還好説，永康那裏的衛生院一般都會把病人轉診到當地大醫院，轉到我們這裡來幾乎不太可能了。”

　　因為70%的病人來自外地，由此帶來的病源流失讓醫院承受不起。

　　“我們會多向省裏反映這個情況。”縉雲縣衛生局局長田偉作説。

　　在“看病難”面前，分級診療醫改與民營醫院的發展都是破解問題的方法，那麼像這家田氏傷科醫院碰到的尷尬該怎麼化解?

　　好消息是，浙江省衛計委的工作人員説，他們已經了解了相關情況，更進一步的政策細化正在進行當中。