昨日北京市發改委正式對外發佈《關於繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見》(以下簡稱《意見》)，為未來5-8年醫改定下“總規”。其中，淡化醫院原有“二級”、“三級”等分級概念，按功能重新定位建立“金字塔”形分級醫療服務體系，被視為解決醫療資源分佈冷熱佈局、引導患者合理分流的重要變革。此外，該《意見》對備受社會關注的醫生多點執業、醫務人員由“單位人”變“職業人”也做出了相應規定。

　　“金字塔”使患者回流

　　一直以來，大醫院與基層醫療機構間冷熱不均的狀況遲遲未能得到改善，但在北京最新出臺的醫改新規中，試圖扭轉將患者扎堆大醫院的情況。《意見》提出合理劃分醫療機構功能定位，建立“金字塔”形的分級醫療體系，而以往常用的“三級”、“二級”醫院的概念將被淡化。

　　具體來看，“金字塔”的頂層，是由國家重點學科、臨床重點專科、臨床醫學研究中心等組成，主要承擔醫學科研攻關和高層次人才培養任務。中層由區域醫療中心構成，承擔區域內急難重症治療任務。而基層則是網路化、廣泛可及的基層醫療衛生機構(包括私人診所)，主要承擔常見病、慢性病、重症康復和疾病防控、健康促進等功能，它們將真正擔起居民“健康守門人”的角色。而與之相配套的是，未來，大型醫院診療將逐步大幅度壓縮普通門診，同時讓基層擁有好的全科醫生，讓醫生和患者下沉。

　　“其實，原本醫院的分級也有按功能區分的想法，比如最早的三級醫院，其定位就是要做高端服務和疑難雜症診療。但隨後，由於社區醫院的發展遇到障礙，以及醫改整體推進不暢，導致原有的醫院分級有悖初衷，” 上海交大衛生政策與醫務管理研究所研究員汪兆平告訴北京商報記者，“所以，此次北京市新推出新的分級模式，目的就是通過強化醫療機構的服務功能，將原本擠在大醫院的患者回流至社區，由此改善醫療環境”。

　　打破舊分級難度大

　　不過，表面上看起來只是重新將醫療機構分級，但實操層面卻困難重重。“國務院在2009年就提出建立分級體系，但到現在還沒有建立起來，這主要是功能定位沒有完全捋清。前一階段，各大醫院都在上規模，啟動擴建工作，每家都有一個碩大的門診樓，診療量達到上萬人，好像這樣就是滿足了老百姓的需求。但實際上，如果感冒發燒甚至開藥都往大醫院跑，那就醫環境就永遠無法改善。現在我們需要先將功能分清，進而促進患者分流。”北京市醫改辦主任韓曉芳稱。

　　值得關注的是，從去年開始，北京市為了提高社區醫院的利用率，已經在進行多種嘗試。去年11月，北京成立首個醫療聯合體——“朝陽醫院醫療聯盟”，讓大型公立醫院和基層醫院“抱團”發展。截至目前，已有16個區縣成立了28個區域醫聯體。針對“醫聯體”的發展狀況，昨日北京商報記者致電朝陽醫院，其相關工作人員表示，經過近一年來的運作，朝陽醫院醫聯體發展狀況不錯，因為有朝陽醫院的專家下到社區，同時還可以進行遠端會診，讓不少患者更放心到社區醫院就醫。接下來，該醫聯體還將建立慢性病管理團隊，朝陽醫院針對高血壓、糖尿病等慢性病的治療、護理對社區醫院給予定期指導，也可讓患者治療更連貫。

　　“我覺得將醫療機構按功能劃分的設想肯定是好的，但還需更多配套政策支援，否則很難打破一些行業頑疾。”一位不願具名的業內專家指出。該專家透露，現在最根本的矛盾是，基層的醫療機構沒有積極性，社區醫生好像基層事業單位員工，幹好幹壞差別不大，甚至有個別社區醫生為應對門診量的考核，將原本一次就可看好的病分多次治療。這樣的狀況很難讓患者在家門口就診。

　　醫生將變“職業人”

　　對於醫生的“流動”問題，新出臺的《意見》也做出了相應規定。韓曉芳透露，醫改下一步要建立靈活的用人制度，醫師全職、兼職相結合，試點部分時間工作制度，讓醫務人員從“單位人”轉向“職業人”。據悉，現行的醫師多點執業是過渡模式，北京下一步要真正把醫療資源激活，建立責權利對等的部分時間用工制度。

　　“一個醫師在醫院服務幾天，醫院就負責相應的薪酬待遇，其他的時間跟這個單位沒有關係。這樣便於醫生到民營基層機構或者民營機構，或者自己開診所，也只有醫生真正為自己工作，按勞取酬，才能為患者提供更好的服務。” 汪兆平説。

　　除此之外，韓曉芳還介紹，北京新一輪醫改還將把財政投入重點從“保供方”轉向“補需方”，逐步加大醫保投入，合理調整對醫療機構的直接投入。這意味著，財政投入將從過去以養醫療機構、按人頭補償養人為主，轉變為多向醫保投入。醫院只有提供更好服務、接診更多患者才能獲得醫保補償。同時，還要鼓勵社會力量辦醫，探索社會力量參與公立醫院改制重組、合作辦醫等方式。以期借用多手段來推動北京醫改的不斷深化。