繼試點醫院取消藥品加成後，醫藥分開又有了新動態。近日，包括商務部、衛生計生委在內的六部委聯合發佈《關於落實2014年度醫改重點任務提升藥品流通服務水準和效率工作的通知》（以下簡稱通知）。通知倡導逐步形成患者憑處方自主購藥的新模式。記者了解到，一旦自主購藥模式形成，會進一步斬斷醫院和藥品之間的利益鏈。患者今後的診療費用會進一步降低。不過，這一新規的實施還面臨諸多現實的壁壘，自主購藥模式的建立還需具體的配套政策扶持，患者最終享受到改革果實尚需時日。

　　構建自主購藥新模式

　　根據通知的規定，將“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，構建全國統一市場”。尤其是在藥店發展層面上，六部委提出有關部門須結合深化醫改和醫藥分開試點工作，提高零售藥店在藥品終端市場上的銷售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發展的政策性障礙。

　　同時，通知要求，在公立醫院改革試點城市，可探索由規模較大、品質控制嚴格、執業藥師藥事服務制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔醫療機構門診藥房服務的改革。逐步形成醫師負責門診診斷，患者憑處方到醫療機構或零售藥店自主購藥的新模式。

　　業內人士稱，通知中一系列新規尤其是構建全國統一市場、自主購藥新模式的提出將利好零售藥店行業的發展，並將進一步斬斷醫院和藥品之間的利益鏈。

　　“一旦醫院的門診用藥放開，即患者可以憑藉處方自主選擇零售藥店購藥的模式形成，將為藥店創造出驚人的市場空間，也會對連鎖藥店産生明顯的刺激作用。”醫藥專家史立臣認為。

　　也有業內人士指出，藥品主要銷售渠道掌握在醫院手裏，藥品大部分銷售量集中在醫院。六部委進一步推行醫藥分開的決定，一定程度上會增加市場上藥店的藥品銷售量。

　　社區醫院藥房擬取消

　　與新規帶來利好相同的是，未來社區醫院藥房的取消也將使零售藥店的市場空間進一步拓寬。

　　據悉，在商務部公佈的《2011—2015年全國醫藥流通行業發展規劃》中，醫藥流通業的主管部門對藥店的規劃設想是，以後社區醫院藥房將和現在的零售藥店實行一體化，即有零售藥店的地方，社區醫療機構將不再建藥房。

　　北京市衛生計生委主任方來英近日表示，北京市正構建醫務人員管理體系，這必然要推動醫生電子執業註冊。醫生電子執業註冊的改革設想還隱藏著另一改革思路，即推進醫師電子處方，繼而取消社區衛生服務機構的藥房。

　　“社區醫院藥房的取消一定程度上會對市場上的零售藥店産生刺激作用，一旦真正落實，會有更多患者走進零售藥店。”史立臣認為。

　　有業內醫生表示，社區醫院和零售藥店合作已經不再鮮見，這也成為一種改革思路。

　　北京金象大藥房連鎖有限公司董事長徐軍表示，從節約資源的角度來講，讓社區醫療與社會藥房功能互動是好事。他們曾託管過北京社區醫院的藥房，他判斷，這是未來的發展趨勢。

　　除了對零售藥店的經營産生影響以外，新規對醫院以及患者都會産生相當大的影響。業內觀點認為，不管是社區藥房的取消還是自主購藥模式的建立，都意在逐步打破醫院和藥品之間的直接利益聯繫。醫生開藥方時會更多考慮患者醫療方案的有效性，而非以自身利益為重。

　　另一方面，對於患者而言，這些新規落實後，有利於規避掉醫院的大處方開藥、過度診療等行為，患者今後在看病方面將獲得更多實惠。

　　藥店真正獲利存羈絆

　　在諸多業內人士看來，看似一系列利好政策為零售藥店的發展敞開了大門，但事實上，藥店真正獲利的道路遠沒有那麼平坦。

　　史立臣認為，如果真正實施醫藥分開，很重要的一點就是病人有自主選擇藥品的權利，但目前做到這一點很難。比如患者現在看病都是電子病歷，甚至接觸不到處方，根本就沒有機會去外面藥店買藥。

　　“新通知能否最終利好零售藥店很難判斷。如沒有具體配套政策，新通知可能就是一紙空文，對零售藥店起不到實質作用。”史立臣告訴記者。

　　北京醫院藥學部藥師張亞同告訴記者，倡導患者自主購藥是一種趨勢。但現實是，目前藥店數量少，藥品品種少，藥師配備不齊全等限制性因素較多，還不足以支撐患者自主購藥模式的建立。

　　張亞同進一步表示，醫保也是需要解決的問題。如果去零售藥店購藥，醫保能不能順利報銷是患者最為關注的，這些問題需要時間來解決。

　　對於社區藥房取消對零售藥店帶來的業績刺激，徐軍同樣認為真正實現的難度不小。現在社區醫療和連鎖藥店能結合的情況還很少，這樣的改革需要商務部、衛生計生委等部委之間的協調，難度很大。

　　徐軍認為，零售藥店代替醫院的門診藥房是有前提的——醫院以藥養醫舊制不除，處方就難以外配；即便願意外配，還要面臨醫保報銷等問題。目前北京的定點報銷藥店比例少，醫患雙方也可能因為嫌麻煩放棄這種模式。