來源：健康界

　　深圳市2012年推行醫藥分開改革後，以前醫療機構收取的藥品加成費轉化為診查費的提高；診查費的提高部分按2009~2011年全市醫保定點機構的年均藥品加成總收入進行測算，即將年門診藥品總收入除以年門診總人次，測算出門診診查費提高12元；年住院藥品總收入除以年住院床日總數，測算出每床日住院診查費提高37元。

　　此項改革的推行，有效遏制了醫院通過藥品創收的動力，在一定程度上遏制了不合理用藥，醫院藥品收入佔醫療收入的比例（“藥佔比”）從39.5%下降到34.3%。但是，改革也對加快完善公立醫院補償機制提出了緊迫要求。改革前，醫療機構的藥品加成收入隨著市場藥價的提高而增長，如2011年某藥進貨價10元，按平均15％的加成比例計算，醫院可獲得加成收入1.5元；如果2013年此藥提高價格到12元，醫院按理可以獲得1.8元。因此，在原來的政策下，醫院的加成收入每年均有所增長。這種增長，使得醫院因人員支出、耗材採購、水電油氣等隨著市場價格走高而增加的運營成本得到部分補償。改革後，醫院收入主要靠執行政府指導價、多年不調整的診查費、手術費等醫療收費項目。如果這些項目不隨著物價上漲而動態調整，醫院運營將難以為繼。以市中醫院為例，隨著2010年以來全國中藥材價格的成倍持續大幅上漲，使其自製的中藥製劑成本不斷加大，在推行醫藥分開改革後，其研發和提供中藥製劑的積極性被遏制。

　　當前，深圳市執行的是2007年版廣東省醫療價格指導標準，醫療服務價格結構嚴重偏離醫務人員的技術勞務價值，特別是體現勞務價值的診查費、治療費、護理費、手術費等嚴重偏離偏低。如市屬醫院各級護理服務價格分別為：重症監護10元/小時，特級護理7元/小時，一級12元/天，二級8元/天、三級3元/天；護理服務嚴重虧本，直接導致醫院不願多聘護士，造成了護士短缺。

　　在醫療價格扭曲而且長期得不到調整的情況下，醫院提升醫療技術水準的積極性被嚴重遏制；加上目前醫院採取按項目疊加的醫療收費方式，形成誘導醫院過度醫療的動力機制，使醫院的運營導向被嚴重扭曲，醫療服務的本質和公益性難以保障，而且因此造成的政策性虧損，也將不斷加大政府的財政負擔。

　　推動價格改革，是調整政府、醫院、社會三者之間利益關係的重要尺度，是促進醫院回歸公益性的基礎性工作，是醫改不可繞開的關鍵環節；越早改革越有利於深化醫改，扭轉公立醫院扭曲的運營機制。因此，建議將其作為當前醫改重點工作：

　　一是根據醫療服務的實際成本、財政和社會基本醫療保險支付能力、群眾承受能力等因素，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步建立體現醫務人員技術勞務價值的醫療價格體系，即提高中醫、診療、護理、手術等體現技術勞務價值的醫療服務價格，降低部分檢驗、大型設備檢查治療費和高值醫用耗材價格，對確實偏低的床位費作適當調整。

　　二是根據CPI的漲幅、政府的財政保障能力，擬建立價格動態調整機制，動態調整醫療價格標準；完善分級醫療收費制度，促進市民小病到基層首診，引導分級醫療制度的建設。

　　三是建立健全複合式醫療收費付費方式，即能夠按標準化治療方案診療的疾病，實行單病種“打包”收費，讓醫院在總額內為病人“治好病”；需要個性化治療的大病，實行按項目收費，最大限度保障病人的生命健康；對於比較罕見的疑難雜症，實行大病單獨結算，促進醫院開展技術攻堅，不斷提升技術水準。通過建立健全這種複合式的醫療收費模式，促進醫院形成保證基本醫療品質、不斷提升醫療技術水準與合理控制醫療服務成本的自覺行動。

　　四是完善醫療物價管理政策，建立中藥製劑收費標準動態調整機制，鼓勵醫療機構在政策範圍內研發和使用中藥製劑等效用藥物。

　　五是逐步建立反映醫療服務實際成本的醫療價格體系；同步完善社會養老保障制度，逐步消除公立醫院承擔的退休人員經費等社會負擔支出。

　　在此基礎上，推動公立醫院投入保障和補償機制改革；將政府的衛生投入模式逐步從“補供方、兼補需方”轉變為“補需方、兼補供方”上來，即政府減少對公立醫院提供的基本醫療服務的直接財政補助；加大對居民參加基本醫療報銷的補助力度，提高基本醫保報銷比例，使得醫療價格提高後，市民就醫負擔不增加，醫院收入不減少；更主要的是通過轉換機制，更好地發揮社保的第三方購買基本醫療服務的機制，促進各級各類醫療機構提高運營效率、提高服務品質和技術水準，以此營造更加公平的醫療市場環境，促進公立、民營醫院共同發展，形成多元化的辦醫格局。

　　（作者任職于深圳市公立醫院管理中心）