縣級公立醫院改革，破除以藥補醫，一直是青島醫改的重中之重。14～16日記者採訪了解到，繼黃島新區、即墨的8家試點公立醫院試行改革後，青島的膠州、萊西、平度也納入了第二批試點範圍，計劃今年10月1日啟動，涉及到的15家醫院要全面破除以藥補醫。經過測算三個市給百姓讓利近2.5億元。醫院不再“以藥養醫”，百姓拍手叫好的同時，醫院每年損失的差額怎麼辦也是各大醫院憂心的問題。

　　一直以來，藥品加成是各醫院收入的“大頭”，許多醫院的藥品加成大多數都達到了規定的“上限”15%，有的甚至超過18%，也就是老百姓看病買藥比醫院進價要多15%，這也是看病貴的一個重要原因。自2013年2月1日起，青島第一批縣級公立醫院改革實施，首次黃島新區和即墨市8家醫院納入試點範圍，全面取消藥品加成，實行進價銷售藥品，公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助2個渠道。

　　今年8月中旬山東省人民政府辦公廳發佈了關於推進縣級公立醫院綜合改革的實施意見。據介紹，第二批試點醫院將在10月1日正式啟動，繼黃島新區、即墨試點公立醫院改革後，青島的膠州、萊西、平度成為縣級公立醫院綜合改革第二批試點縣，納入第二批試點的醫院一共有15家。

　　記者走訪調查了解到，膠州市一共有4家縣級公立醫院要進行改革，萊西市進行醫改的有5家醫院，平度市共有6家縣級公立醫院進行試點。

　　根據通知，落實政府辦醫責任，完善財政補償和價格改革政策，推進醫保支付、人事分配、監督管理等改革措施，破除以藥補醫機制，減輕群眾就醫負擔。建立縣級公立醫院科學補償機制，縣級公立醫院全面破除以藥補醫。規範公立醫院醫療服務項目，理順醫療服務價格。對膠州、平度、萊西三市試點縣級公立醫院醫療服務項目進行規範和價格調整，明確時間表並組織實施，及時公佈公立醫療機構名錄。

　　調查 取消以藥補醫病人多了費用降了

　　記者從第一批試點的即墨市人民醫院了解到，去年1～8月份門診725202人次，醫藥總費用40156萬元;而今年1～8月份，門診為773282人次，醫藥總費用卻降低為39662萬元。看病的人猛增，但費用卻降低了。

　　“我們經過前期測算，這6家醫院的藥佔比差不多在50%左右，取消以藥補醫，6家醫院一年損失1.2個億。”平度市衛生局副局長鄭美英告訴記者，青島的方案一齣，他們就會根據這個方案進行部署，統一實施。

　　“現在醫院都是進行前期的準備工作。”萊西衛生計生局副局長、萊西市人民醫院的黨總支書記郭坤説，他們醫院一直承擔著萊西市大部分的醫療救治工作，“全市經過測算的損失數額在8827萬元，我們醫院就達到了6000萬元。”而這部分取消的費用，也將是實實在在讓利給百姓的費用。記者分別從膠州市衛生局了解到，取消以藥補醫後一年他們的讓利約為5000萬。這樣一來，三市15家醫院讓利的數額約在2.5億元。

　　準備 補貼同時醫院“紮起褲腰”

　　為了迎接即將到來的改革大潮，平度、萊西、膠州三地的醫院也在進行緊張的準備。萊西市衛生計生局工作人員顧先生告訴記者，他們借鑒第一批改革試點區市的經驗並結合他們的實際，對5處公立醫院進行了調研，“市財政專門預留了3000萬元改革啟動資金。公立醫院主要負責人進行了兩次集中培訓，我們還對5處公立醫院改革前3年及改革後的人員、收入、支出等狀況進行了統計、測算。同時，摸底調查了5處公立醫院藥品銷售、庫存、及債務等情況，為正式啟動公立醫院綜合改革做好了準備。”他説，下一步將進一步擴大基本藥物制度實施範圍，實行績效工資制度，控制醫療費用不合理過快增長，逐步建立公立醫院運作新機制。

　　平度市人民醫院現在已經開始在內部降耗方面進行調整了。“近期為物資管理系統進行了建設，還有績效考核制度的建設，以及各個病區的水電氣表的安裝。還需要進一步考量怎麼開源節流。”李澤芹説。

　　不過這些要進行大改革的醫院也隱隱有自己的顧慮。記者從即墨市人民醫院了解到，今年1至8月，藥品取消加成後，醫院減少收入2747萬元，醫療服務收費上調給醫院增加收入 1395萬元，財政補助1122萬元，還有差額229萬元沒有彌補。

　　探討

　　如何保護醫院積極性公益性

　　記者了解到，取消以藥補醫的部分，將通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入、降低內耗等途徑補償試點縣級醫院。同時，調整後增加的醫療服務費按規定納入醫保支付範圍。

　　平度市人民醫院副院長李澤芹説，現在他們醫院的藥佔比為52%左右，“通過即墨地區的改革，我們聽説有些政府補貼還沒有到位，所以醫院方面還是有擔憂。”鄭美英説，1.2個億如何補齊，需要三個途徑。“第一就是政府的財政補貼，就是補貼10%左右，即1200萬。二是提高醫療服務價格，差不多彌補3000萬左右。第三是通過公共衛生人員補助、在編人員保險、離退休人員費用、內部降耗等方式，再解決5800萬，大約能達到1個億，醫院還是要讓利0.2個億無法補齊。”

　　青島市 2013年衛生事業發展情況新聞發佈會上，島城衛生部門相關負責人曾表示，公立醫院改革分為兩部分，一個是縣級公立醫院改革，另一部分是城市公立醫院，由於涉及到省、市、部隊醫院，而且醫院的規模都比較大，難度高，因此首先要在縣級公立醫院展開，這也預示著將來大醫院也將進行改革，破除以藥補醫的怪圈。

　　業內人士分析，破除以藥補醫，是醫改中的重中之重。“為了讓縣級公立醫院能踏實改革，黃島區已經逐步建立財政長效補償機制，以保障公立醫院的正常運作。而政府的補貼，只是其中一步，公立醫院改革，應做好如何維護公益性、如何調動積極性，如何保障可持續發展這三大篇文章。最主要的是百姓負擔不能增加、醫保可以承受，如果醫保基金穿底，政府要兜底。”