中國網財經4月26日訊 日前，在第29屆中國醫藥産業發展高峰論壇上，人社部醫保司醫改辦處長王國棟發言表示，我國“十二五”期間全民醫保制度基本形成，就目前來看我國住院人次和住院總費用都呈增長趨勢。

　　“十二五”期間全民醫保制度基本形成

　　王國棟表示，“十二五”是我國醫藥衛生體制改革非常重要的階段，也是醫療保證制度發展非常重要的階段。歸納為一句話就是全民醫保制度基本形成。在政府工作報告中也明確提出，現在全民醫保制度已經形成，以基本醫療保障為主體的多層次醫療保障體系已經形成，保障的水準和範圍得到了比較大的提高。我國現有參保人數13億，覆蓋率約95%，具體包括職工、城鎮居民還有新農合三個群體，有些地方正在整合城鄉，整體來説這樣一個制度不論國內外都給予了比較高的評價。國外媒體講，中國已經織起了中國最大的醫療保障網，是有道理的。

　　其進一步指出，首先，2014年全國基金收入12712億元，2010年基金收入5617億元，增長幅度較大。資金的支出2014年是11024億元，2010年醫保支出只有3600億元，這是從基金來看。其次，從籌資水準看，職工醫保2012年年每人平均籌資只有1759元，到2014年每人平均籌資2888元，增長較快。居民每人平均籌資包括新農合，2010年是164元，2014年每人平均籌資是409元，財政補助從2010年的120元到2015年補助380元，2015年每人平均籌資大概500元，居民每人平均籌資大概增長了149%。三是保障水準，職工2014年政策範圍內的保障水準比例是82.1%，居民是接近70%，實際報銷比例大致相差8到9個點，保障的範圍和水準都是有較大提高。四是支付方式，支付方式改革近兩年一直在推，2011年、2012年陸續在出臺支付方式方面的文案，統計得知全國70%地區不同程度都推行按病種付費，所以在支付方式改革方面也取得了比較大的成就。五是管理服務，包括直接結算，原來老百姓看病都是要先墊資甚至是跑腿，後來從2010年開始著力來推醫療保險費用的直接結算，目前，全國大概有29個省市已實現醫療費用省內的直接結算，異地結算現在也正在推進。按照李克強總理今年政府工作報告中的要求要實現醫療保險全國聯網，在異地就醫方面主要是以異地安置退休人員為重點來做異地就醫結算。

　　住院人次和住院總費用都呈增長趨勢

　　王國棟指出，全國醫療總費用2014年是3.53萬億，2010年是2萬億，年均增幅15.3%。預計2015年醫療總費用大概接近4萬億，基金收入年均增長率22.6%，支出是32.3%，大致相差10個點。整體來看，醫療保險基金收入從2009年到2014年，基金的收入比基金的支出都要低。以職工醫保的基金收入為例，比支出大概低了接近10個點，這説明增幅較快，當然以前的醫保基金也比較多，但近兩年隨著醫療消費水準的提高、保障水準的提升出現了逐漸的下降，這是一個整體的趨勢。從2010年到2011年基金收入增長比較快，這跟中央當時財政支援有很大的關係，這兩年中央財政在醫保方面也是投入了大量的資金。2010年到2014年這四年間職工醫保的住院人次和住院總費用的變化情況，住院人次年均增幅為13%左右，住院總費用增幅大概是19%。人次和費用和住院總費用都呈現比較開的增長趨勢，2014年的住院率是14.07%，一年一個百分點，據測算，職工醫保每增加一個百分點醫保基金支出多增加200個億，住院率也是一個非常關鍵的指標。

　　據其介紹，2014年統計的職工醫保住院費用，在不同層級醫療機構的比例，包括一級、二級、三級，其中，三級醫院2014年比2013年的住院人次增加了1.9%，二級和一級或者叫二級和基層醫療機構都出現了下降，實際上從2010年到2014年，職工醫保的住院人次在三級醫療機構實際上都是在增加的，大概增加了十點六個百分點，説明在這四年間我國分級診療制度還有很長的路要走，患者不僅沒有向基層集中反而更多的向三級醫院在集中。居民醫保的住院人次和費用情況，增長幅度比職工的還高，這跟醫保制度這兩年發展較快釋放了大量的醫療需求有很大關係。職工醫保比居民醫保住院率要高，居民醫保全國只有8.17%，這是相當低的，職工是14.07%，即職工醫保的保障水準要比居民醫保高一點，次均費用職工大概是100500多元，居民是7500多元。從這個趨勢來看，雖然比2013年的情況有好轉，但是整體來看住院率和次均費用增長還比較快，特別是居民醫保的住院率增長比較快，這對基金有很大的影響。

　　對於門診的情況王國棟表示，由近兩年的數據對比顯示，從住院人次不同醫院的就診比例有兩個指標需要關注，職工醫保2014年平均每個參保人員去醫院大概5.38次，居民只有1.16，住院人次與國際水準相比還比較高。每年1個人要到醫院去5次，當然包括門診和住院。次均費用方面差距較大，居民只有108，職工要達到184次均的門診費用。全國門診費用在整個費用裏面的比例不到30%，但其中北京達到66%，即66%的門診費用，33%左右的住院費用，這個門診費用包括門診特大病。全國的門診水準接近30%，即大部分的醫保基金還是用於保障住院，保證比較高一點的醫療費用支出。