1月10日，印度抗癌藥“代購第一人”陸勇被北京警方逮捕再次引起人們對國內藥價高的關注。行業人士經過對比，發現陸勇代購的抗癌藥，印度的售價只是國內的幾十分之一。同時，國家發改委預定的今年元旦實施的藥價改革也失約。種種跡象顯示，藥價改革並不是一件容易的事，人們不禁要問：藥價改革到底難在哪？

　　在筆者看來，藥價改革中有三對主要的矛盾，這幾個矛盾處理不好，藥價改革難以有效推動。

　　第一對矛盾是，醫保支付價改革與社保部數據積累不足的矛盾。國家發改委管了多年的藥價未取得明顯效果，反而是4位分管過藥價的司長被調查，因此，有了把燙手山芋交出去的行動，接棒者自然是社保部（有的地方專門設立了醫保局）。在一個多地醫保局長參加的座談會上，局長們紛紛表示，發改委棄權，他們只能接，他們要做的工作是制訂醫保支付價，但由於基礎數據積累不足，目前還沒有能力做好這件事。前段時間，浙江曾出現過農保結算價不合理導致醫院斷藥的事件。按照醫保局長們的設想，通過處方藥電子化銷售自然地去掉行政對藥價的干預，使藥價合理化，而實施醫保支付價，在醫、藥分離前提之下，可避免醫院通過增加、提高檢查費用等謀取不當得利。正因為醫保部門尚不具備制訂醫保支付價的能力，導致其在藥價改革上的低調，給了衛計委繼續推行藥品招標等行政干預藥價的空間。

　　第二對矛盾是，藥價市場化改革與政府醫療投入不足的矛盾。上周，有前知名公立醫院院長公開稱，目前沒有一家嚴格意義上的公立醫院。他説的主要問題是，政府在醫療資源投入上的不足，導致醫院不僅要賺錢養活自己，在一些地方甚至醫院要向地方政府上繳利潤。正因為這樣的原因，儘管中央政府極力推動藥價市場化改革，但出現了湖北欲通過醫院藥房託管謀利、紹興試點方案中欲二次議價並將議價收入上繳衛生主管部門統一分配的現象。也正因為這樣，儘管中紀委重拳打擊醫院、醫生商業賄賂，但醫生在收入不合理情況下仍然我行我素。據醫療行業內人士稱，現在藥商給醫生回扣的行規是，按照藥價來計算，進口藥10%、國産藥30%，以至於在上海一些社區醫院的醫生都開上了寶馬、賓士等豪車。醫療行業內人士還稱，如果醫生收入不能達到合理的水準，政府再出臺什麼樣的政策都沒有用，藥商仍然會找到給醫生回扣的辦法和途徑。阿里巴巴在河北等地試行藥品電子化銷售，遭遇一些醫院不願提供處方，也有著這樣的原因。

　　第三對矛盾是，中央政府決心與利益集團的對決。去年10月，醫藥行業曾流傳高層對藥價改革進展不甚滿意的內部講話。經過幾十年的經營，醫藥行業已形成了明顯的利益集團，阻撓了改革的推進。都説藥價高，藥廠的出廠價並不高，高就高在中間環節。目前，藥廠一般只能得到中標價20%左右的收入，其餘的通過藥品代理商等流向招標辦相關人員等。而很多藥品代理商的背後有著衛生等主管部門官員的影子。作為既得利益者，他們自然不敢輕易放棄可以謀取暴利的藥品銷售中間環節。這正是相關主管部門不願放棄藥品招標權利的重要原因。

　　綜合來看，上述三對矛盾都具有一定的長期性，在短期內難以從根本上消除，因此，藥價改革將是一個緩慢的過程。目前，可行的做法是，政府逐步提高對醫療資源的投入，同時，全力推進處方藥電子化銷售，解決好醫院交付病人和醫保支付問題，通過構築第三條通道來打破藥價改革的阻礙。