近日，國家商務部、衛計委等六部委聯合發佈《關於落實2014年度醫改重點任務提升藥品流通服務水準和效率工作的通知》（以下簡稱《通知》），要求清理藥品價格扭曲現象、促進醫藥分開，讓患者可自主到零售藥店購藥。

　　《通知》要求各地充分聽取行業組織、企業的意見，再把真實情況於12月15日前匯總到商務部，屆時將向社會公佈。

　　連日來，長江商報記者獨家調查發現，要想落實醫藥分開並非不可行，但需要破解來自患者、藥店及醫院等方面的六大難題。

　　難題1

　　看不懂醫生手寫“天文”處方

　　據武漢各大醫院統計，“處方流失率”其實並不算高，不少患者仍然選擇在醫院購藥。

　　昨日，家住南湖的趙先生幫父親拿著處方到家附近的藥店買藥，他和藥店工作人員看了10分鐘愣是沒看清處方上所有的藥品，工作人員根據診斷猜了好幾種藥，最終還是沒能買齊。“只有少數幾個醫院的處方是列印的，更多的醫院仍開的是‘天書’處方，這樣自己去外面買藥，怎麼能放心？”趙先生説。

　　難題2

　　藥店推薦利潤高但沒療效的品種

　　“藥店很多方面不規範，如果病情較重我還是相信醫院。”65歲的王爹爹感慨，自己以前也為了省錢總是拿處方到藥店去，但是不少藥店抓住患者這一心理，極力推銷同一通用名、不同廠家但利潤高的藥物，導致患者吃後無效折返看病，“醫生還批評我圖便宜，不買他開的藥，其實我花了更多的錢。”

　　難題3

　　醫院開的藥品，零售藥店沒貨

　　萬女士昨日帶著1歲的寶寶去一家三甲醫院看病，被醫生感動。“給寶寶腹瀉開的口服補液鹽、止瀉藥，醫生直接讓我去藥店買，他説藥店便宜一些。”萬女士説，可有種藥附近的藥店沒有貨，她還是折回醫院購買。記者採訪發現，雖然醫生開具的藥品不少都是常用藥甚至非處方藥，但有些藥品只有醫院有，這讓謹慎的患者仍選擇在醫院購藥。

　　難題4

　　外購藥品若出問題，責任難界定

　　一位醫院的負責人認為，醫院藥房和零售藥店各有優勢，一直以來，醫院並沒有完全限制處方外流，如果徹底拿掉醫院的藥房，可能引發一系列問題，比如，患者到外面買藥無效果或出問題，到底該誰負責；或者患者在外購買注射劑再回醫院打針，如果出了問題，責任也難以界定。

　　難題5

　　武漢市場執業藥師缺口大

　　長江商報記者走訪發現，目前藥店服務人員素質參差不齊，大部分藥店服務人員並無醫學、藥學背景，有的招聘廣告甚至只要求高中學歷。

　　一名研究藥品流通領域的業內人士也證實，只有小部分藥品零售企業能規範服務，大部分藥店和醫院藥房的水準有差距。

　　據統計，武漢市藥品零售企業有3000多家，取得資格的註冊執業藥師有3000多名，但絕大多數執業藥師都在醫院、藥品生産和批發企業，執業藥師存在很大缺口，藥店也做不到全配備執業藥師。“每次拿了藥我都會返回醫院詢問用法，因為並不是所有藥都像説明書那樣使用的。”市民張女士表示，基本上信不過藥店的藥事服務。

　　而這方面卻恰恰是不少正規醫院的服務亮點。如武漢市第三醫院開設了個體化藥師門診專為患者提供免費服務，患者開了藥以後可以直接找執業藥師諮詢，“醫院裏的執業藥師都有豐富的臨床用藥經驗，這一點是零售藥店藥師難具備的。”該院藥學部主任吳金虎説。

　　難題6

　　一刀切掉藥房，醫院收入大降

　　針對許多患者“有的藥在藥店根本買不到”這一疑問，一家大型國企的市場銷售總監告訴長江商報記者，這是由目前市場現狀造成的，不少企業專做“醫院特供”品種，而醫院也必須通過招標才能銷售，這與零售藥店的模式完全不同，所以要醫藥分開，還需打通藥企與醫院的這個環節。

　　而對於醫療機構來説，如果完全將藥房剝離則必將削減收入。據省衛計委介紹，去年我省門診和住院費用的藥佔比分別為47.8%和36.1%，與前年同期相比均有所下降，“以藥養醫”的格局漸漸改變，但藥費仍佔很大比重。一家三甲醫院負責人表示，如果醫院完全沒有藥房，則須增加診療費，在自負盈虧的體制下，一刀切的可行性不是很大。據業內人士透露，有的醫院藥品所佔業務比高達60%以上，如果切掉藥房，醫院將難以經營下去。

　　推進“醫藥分開”

　　鼓勵提高零售藥店市場比重

　　●政策解讀

　　記者從國家商務部網站上看到，《通知》明確要求各地清理目前藥品流通環節不合理現象，如藥品價格扭曲、採購定價不合理、行政權力干預市場、制約全國統一商場形成的政策規定等。

　　在積極推進醫藥分開方面，《通知》規定，藥品零售企業分級管理，由大型藥店承擔門診藥房改革，加強醫療機構藥事管理，逐步形成醫師負責門診診斷、患者憑處方到醫療機構或零售藥店自主購藥的新模式，保障患者的處方知情權和購藥選擇權。

　　《通知》中最讓零售藥企受到鼓舞的是，要提高零售藥店在藥品終端市場上的銷售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發展的政策性障礙，鼓勵企業開展兼併重組，將符合資質條件的零售藥店及時納入醫保定點範圍，逐步擴大醫保定點零售藥店覆蓋範圍。

　　《通知》的發佈讓不少藥品零售企業看到了曙光。昨日，長江商報記者聯繫老百姓大藥房等藥店獲悉，新政確實給他們帶來不少利好。一家企業負責人介紹，《通知》明確説可以探索由規模較大、品質控制嚴格、執業藥師藥事服務制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔醫療機構門診藥房服務和其他專業服務的多種形式的改革，説明只要各方面與醫院藥房服務水準一致，藥品零售企業將來可能取代藥房佔領更多市場。

　　形成醫師負責門診診斷、患者憑處方到醫療機構或零售藥店自主購藥的新模式，保障患者的處方知情權和購藥選擇權。

　　——《關於落實2014年度醫改重點任務提升藥品流通服務水準和效率工作的通知》