酒精性肝病發病過程圖解 （圖表：賀婧宜）

　　“小明是肝炎，不要和他一起玩。”很多人的童年都有類似的經歷，父母們談肝炎而色變的狀況至今依舊。慢性肝炎由於難以治愈並對密切接觸者的傳染性，無形中增加患病群體與周圍人的隔閡，以至於“B型肝炎歧視”成為判斷職業歧視程度的一個風向標。

　　7月28日是“世界肝炎日”，目前，中國有9000萬B型肝炎病毒感染者，760萬丙肝病毒攜帶者。據市中心醫院的醫護人員介紹，廣東的B型肝炎病毒感染率在全國又是排在前列，形勢更為嚴峻。

　　B型肝炎疫苗的局限

　　出生後接種對母嬰感染者於事無補

　　在所有肝炎中，B型肝炎無疑是最耳熟能詳的一種。走訪市中心醫院肝病區的醫生，也驗證了這種看法：無論是每年1.5萬到1.8萬人次的門診病例，還是每年5400多人次的住院病例，B型肝炎及其引起的肝硬化、肝癌等佔了所有肝病的七成以上。

　　溫帆淵是市中心醫院肝病區的主任醫師，據他介紹，自2002年開始，國家免費為新生兒提供B型肝炎疫苗接種以來，B型肝炎的發病率有所下降，但廣東由於外來人口多，感染幾率大，感染率和發病率均列國內各省前列。

　　既然B型肝炎疫苗接種已經普及十多年，為何每年仍有大量的新增B型肝炎患者？溫帆淵表示主要有兩個原因，一是B型肝炎疫苗可以大幅降低感染幾率——降低後的這一數字約為2%，但並不能完全杜絕感染的發生。另一個原因是，B型肝炎疫苗是在新生兒出生後接種，也就意味著，如果新生兒出生前在子宮內就通過母嬰傳播被母親感染，疫苗接種也是於事無補。更麻煩的是，通過這種方式被感染的嬰幼兒，往往並不會立刻發病，而是進入病毒耐受階段，成為B型肝炎病毒攜帶者，年齡越小當時發病的可能越低。等到青少年時期，就可能發病。也正因此，溫帆淵建議青少年應及時到正規醫院做“兩對半”B型肝炎病毒檢查。如果孕婦是B型肝炎患者或病毒攜帶者，應提早做母嬰阻斷，並且在新生兒出生後及時注射B型肝炎疫苗和B型肝炎免疫球蛋白，以減少感染幾率。

　　每年大學軍訓的時候，肝病區的科室往往都要收治這類B型肝炎患者。對於B型肝炎病毒攜帶者來説，突然的劇烈運動可能誘發B型肝炎發作——這一點在軍訓期間表現得尤為突出，“暑假如果宅在家裏玩電腦，突然軍訓，就很容易誘發。”溫帆淵説。

　　是否所有攜帶者都會發病呢？市中心醫院肝病區副主任醫師林佔洲表示也不儘然。大部分B型肝炎病毒攜帶者隨著年齡進入青春期，就會進入B型肝炎高發期，但也有人不會發作，有些人呈間歇性的反覆發作。在B型肝炎病毒發作的人群中，又以“大三陽”為主，少數為“小三陽”。關於二者的區別，林佔洲解釋，大三陽患者體內的病毒數較多，小三陽一般由前者轉成，也分為兩種情況：如果病毒活動不劇烈就成為B型肝炎表面抗原攜帶者，身體狀況趨於穩定，但如果是由於病毒變異導致的轉化，在治療上則更為困難。

　　B型肝炎不是不能治

　　越早治療，達到臨床治愈機會越大

　　只是肚子有些發脹，幹起活來覺得很容易累——看似不經意的“小問題”可能意味著尚未發現的“大病患”。由於身體不適到醫院做B超檢查，檢查結果讓患者大吃一驚：中晚期肝硬化、肝腹水。溫帆淵搖著頭連稱：“這種情況啊，常見，常見。”

　　溫帆淵解釋説，肝炎患者的發病存在明顯差異。有的患者突然全身黃疸、噁心，也有的沒有異常直到正常體檢才發現。大多數患者在早期的病症表現並不明顯，多為輕度乏力、胃口差、小便偏黃，部分患者的右上腹部有隱痛或者脹悶感，這往往延誤了到醫院確診的最佳時機。

　　不過，和自幼攜帶病毒的慢性肝炎患者相比，成年後感染急性肝炎有90%以上的概率可以徹底治愈，而慢性肝炎雖然徹底治愈的概率低於5%，但很多可以通過藥物控制達到臨床治愈——B型肝炎DNA轉移，患者的肝功能恢復正常。“有些患者聽説B型肝炎無法根治，就不治療了，這是很不正確的想法。”溫帆淵説，達到臨床治愈的，如果保持身體健康有可能此後一生都與“B型肝炎”再無瓜葛，越早治療，達到臨床治愈的機會就越大。不過，他也提醒説，臨床治愈後在以下幾種情況可能出現B型肝炎復發：感染其他疾病等導致免疫功能顯著下降時、由於其他疾病使用抗過敏激素時、進行化療治療時。

　　如果沒有儘早醫治，肝病就會按照“肝炎——肝硬化——肝癌”的病情進展三部曲惡化下去。溫帆淵和林佔洲都表示，據其觀察來看，近年來，惠州的肝癌患者有數量顯著增多、低齡患者比例上升的趨勢。溫帆淵説：“現在30歲，乃至20多歲的病人，比以前多了，具體原因很難説，但應該與生活作息、食品和環境的變化有關。”

　　當肝病進展到肝癌階段，針對早中晚期不同階段，治療方式和效果也有所不同。早期進行手術切除的效果比較好，動脈栓塞化療等介入療法也有一定效果，得到及時治療的患者術後平均生存時間在5到10年。如果到了中晚期，手術效果不佳，平均術後生存期只有3個月到半年，可以説病勢兇猛。

　　説到令人談之色變的傳染問題，林佔洲表示，無需過分緊張，B型肝炎、丙肝等肝病主要通過血液傳播，對於密切接觸者的傳播，有可能也是因為被傳染者的口腔等部位出現創傷，導致B型肝炎患者唾液中的病毒傳播。

　　健康生活防肝病

　　遠離酒精肝，先要與酗酒陋習告別

　　對於肝臟來説，B型肝炎僅僅是常見病症的一種。脂肪肝、酒精肝等多種肝病不僅同樣不可小覷，而且由於與生活習慣有關，更應引起注意。

　　林佔洲介紹説，長期大量無節制地飲酒可能引起酒精肝。酒精肝的早期症狀不明顯，多數伴有代謝異常，血脂和尿酸升高等情況，做肝功能檢查一旦發現肝臟腫大，就很可能是酒精肝惹的禍。如果長期不注意預防，可能導致肝硬化，直至肝癌。

　　酒精肝是可以治愈的，但最重要的前提是不可做酒鬼。

　　然而，戒酒對於很多患者來説並不是件容易的事。林佔洲至今對曾接診過的一名病人記憶猶新：由於長期飲酒，精神處於不正常的狀態，這名病人被家人綁著前來看病，表現得狂躁不安，不停向醫護人員吐口水，他前去診療時不得不拿著枕頭擋在前面。更多的酒精肝患者，表現沒有這麼極端，但不少病人，尤其是20多歲的年輕人，在住院時口口聲聲要戒酒，一旦病情穩定出院後，就繼續大量飲酒，直至再次被送進醫院。

　　林佔洲表示，對於嚴重酗酒的人可以通過減少飲酒量來戒酒，不可一次性徹底戒除，以防止引發戒斷綜合症。戒酒是治療酒精肝的第一步，之後患者可以通過藥物輔助治療，並多攝入高蛋白、高維生素的食品。

　　丙肝相對於B型肝炎來説症狀更隱匿，但在正規醫院，基本都可以通過篩查丙肝抗體檢測。林佔洲表示，由於20世紀90年代初對丙肝認識不足，輸血管理不夠嚴格，在1992年以前輸過血或者使用過血製品的人應做一下丙肝檢查。相對於慢性B型肝炎來説，丙肝的治療更為簡單：通過利巴韋林和干擾素可以有效治療，大約80%到90%的患者可以治愈。