文/暨南大學附屬第一醫院口腔醫療中心主治醫師 賀文鵬

　　老年人的齲齒病、牙周炎等發病率很高，若沒有及時治療，最終不得不拔除牙齒。

　　當醫生告知“要拔牙”時，人們懼怕的只是“疼痛”，但鮮有人知道，對於患有高血壓、冠心病、心率失常、心肌病等老年人而言，拔牙還存在一定風險。其中，對拔牙操作影響較大的是心腦血管疾病，如高血壓、冠心病、心率失常、心臟瓣膜病、心肌病等。拔牙時，許多高齡患者的血壓會明顯升高，心率加快，出現心悸和心慌。有的還會誘發心肌缺血，嚴重的在拔牙過程中發生心絞痛，表現為胸部憋悶、心前區劇痛、面色蒼白、出冷汗，甚至意識模糊，需要立即搶救。

　　因此，對於心腦血管病人，尤其是高齡心腦血管病人，拔牙時全身情況的監控、消除緊張情緒、無痛操作的保障、輕柔快速的手術、完善的術後處理至關重要。

　　針對這些患者，暨南大學附屬第一醫院口腔醫療中心與心內科攜手合作，開展“心電監護拔牙”這一口腔治療新項目。心電監護下拔牙具有很多優點：心內科醫生和口腔科醫生共同探討患者拔牙手術的可行性，制定防控計劃；高年資的口腔醫生和專職護士可以減少拔牙手術的創傷和縮短手術時間，提高患者的信任感，減少緊張情緒；相對安靜的環境和充分的休息時間減少了激惹因素；實時監控可以提前發現病情變化的前兆資訊，及時採取有效的預防措施；術前、術中、術後的用藥針對性、準確性更高。

　　那麼，特殊人群在拔牙前應注意什麼？

　　高血壓患者：對於高血壓患者，要求拔牙術前一段時間內控制血壓平穩，規律服用降壓藥。拔牙術前監測血壓，如在休息、語言安慰後連續3次測量血壓仍大於180/100mmHg，則給予干預治療。常用的快速降壓藥物有:硝苯地平、卡托普利、硝酸甘油、烏拉地爾。

　　冠心病患者：冠心病患者若要拔牙，要求較為嚴格，應注意術前心電圖、術中心率及ST-T段的變化。若患者拔牙前的心電圖檢查與既往相比出現明顯的ST-T段變化，或者新發嚴重心率失常，均應暫緩拔牙。拔牙術前情緒緊張會令患者出現心前區不適，可以舌下含服硝酸甘油或丹參滴丸，但如果確認為心絞痛發作，則應暫緩拔牙。

　　長期使用抗凝藥物治療的患者：冠心病患者或有腦血栓病史的患者，多采用抗凝劑降低血液黏稠度、防止血栓形成。考慮到長期服用小劑量阿司匹林的患者停藥的風險比拔牙後出血的危害更大，拔牙前通常可以不停藥。阻生齒拔除或多顆牙拔除等創面較大者，如需停藥應在術前5天開始，拔牙術後創口內可以置入碘倣海綿等止血藥，並密切觀察30分鐘後，無活動性出血才可離開。術後當日無活動性出血，即可恢復服用血小板抑制類藥物。

　　特別

　　提醒

　　哪些老年人不能拔牙？

　　①近期（6個月以內）曾發生過心肌梗死；②近期心絞痛頻繁發作；③心功能只有Ⅲ-Ⅳ級；④心臟病合併高血壓，血壓超過180/110mmHg，應先控制血壓後拔牙；⑤有嚴重的、未控制的心律失常。

　　總的來説，隨著中國老齡化社會的持續發展，高齡心腦血管病人的拔牙需求與日俱增。在口腔醫生和心內科醫生的通力合作下，心電監護拔牙將為更多的心腦血管患者解決拔牙問題保駕護航。