面對今年入夏以來的登革熱疫情，近日國家衛計委再次緊急向全國下發了新版登革熱診療指南。

　　對照國家衛計委8月26日下發的診療指南，新版指南對登革熱的診斷治療措施進行了豐富和完善，增加了對重症登革熱患者出現急性心肌炎和急性心功能衰竭、腦病和腦炎、急性腎功能衰竭和肝衰竭4種重要臟器損害的治療內容等。

　　新版指南指出，登革熱患者不宜過早下地活動，防止病情加重。對血小板明顯下降者，進行動靜脈穿刺時要防止出血、血腫發生。進行退熱治療時，對出血症狀明顯的患者，應避免採用酒精擦浴，解熱鎮痛類藥物可能出現嚴重並發癥，應謹慎使用等。

　　新《指南》完善登革熱診療措施

　　登革熱疫情兇猛，如何防治成為公眾關注的焦點。在新版指南中，提出治療原則應該是早發現、早診斷、早治療、早防蚊隔離。重症病例的早期識別和及時救治是降低病死率的關鍵。新《指南》對登革熱的診斷治療措施進行了豐富和完善，增加了對重症登革熱患者出現急性心肌炎和急性心功能衰竭、腦病和腦炎、急性腎功能衰竭和肝衰竭4種重要臟器損害的治療內容。

　　新《指南》指出，登革熱患者不宜過早下地活動，防止病情加重。對血小板明顯下降者，進行動靜脈穿刺時要防止出血、血腫發生。進行退熱治療時，對出血症狀明顯的患者，應避免採用酒精擦浴，解熱鎮痛類藥物可能出現嚴重並發癥，應謹慎使用。

　　根據新《指南》，對重症登革熱患者的抗休克治療，初始液體復蘇以等滲晶體液為主，對初始液體復蘇無反應的休克或更嚴重的休克可加用膠體溶液(如白蛋白等)。《指南》提示，對重症患者進行臨床輸血時，要注意輸血相關急性肺損傷和血小板無效輸注等。

　　根據《指南》，重症登革熱患者出現急性心肌炎和急性心功能衰竭的，應持續低中流量吸氧，限制靜脈輸液及輸液速度，發生心衰時首先給予利尿處理。重症登革熱患者併發腦病和腦炎的，應降溫、吸氧，控制靜脈輸液量和輸液速度。根據病情給予甘露醇或利尿劑靜脈滴注以減輕腦水腫。腦炎患者可給予糖皮質激素減輕腦組織炎症和水腫。

　　中醫藥在治療中發揮積極作用

　　新版指南認為，登革熱病屬於中醫學的“瘟疫”範疇，可參照溫病學“疫疹”、“濕溫”、“暑溫”、“伏暑”等病證辨證論治。新指南從中醫藥辯證角度，將部分中藥品種納入到治療方案中，包括清熱解毒類與扶正祛邪類中成藥。

　　在中醫治療上，在國家衛計委推薦用藥名單中，對登革熱的急性發熱期，建議使用藿香正氣系列製劑等中成藥，及使用熱毒寧、痰熱清、清開靈、血必凈注射液等注射劑;對極期中的毒瘀交結、擾營動血，建議加用紫雪散、安宮牛黃丸、片仔癀等中成藥，熱毒寧、痰熱清、清開靈、血必凈等注射液;對極期中的暑濕傷陽、氣不攝血，建議使用參附注射液、參麥注射液等。

　　據了解，目前中醫藥參與治療登革熱的患者高達96.4%，中醫藥在減輕症狀、縮短髮熱時間和提高血小板方面具有比較顯著的效果。

　　截至10月15日，廣東省中醫院收治了233例的登革熱的患者，中醫藥的參與治療率已經達到了100%，廣州市第八人民醫院中醫科收治了157例中醫藥的治療參與人員，超過了九成。現在根據廣東嶺南地區的氣候特點，登革熱的發病季節及病情變化的轉軌，目前當地已經制定了廣東省登革熱診療指引，概括了登革熱中醫辨證四個證型，也提出了中醫治則治法，推薦了四個證型的方藥和中藥製劑。通過這兩年對登革熱的治療已經初步總結出了登革熱的核心病機是邪毒致瘀，因此，治療原則以“毒瘀並治”為主，治療方法為“清熱解毒、涼血止血化瘀”。

　　中成藥在海外同樣受青睞

　　用中成藥防控登革熱不光在國內受到重視，在登革熱傳統疫區的印尼同樣也受青睞。印尼衛生部公共衛生專家Jusuf Kristianto博士研究顯示：中成藥復方阿膠漿可在短時間內提升患者的血小板水準，並穩定患者的血細胞比容，有效防止患者出現休克或出血等引起危重的因素出現，從而大大減少危重病人數，縮短病人的住院天數，降低治療的成本。

　　根據印尼公共衛生專家Jolanda Sakul、Fenny Yunita的醫學臨床研究表明，在過去六年使用復方阿膠漿的過程中發現其對“登革熱”有一定作用，隨後通過對收集的病例觀察數據，逐步證實了“復方阿膠漿治療登革熱”的有效性。

　　為此，山東東阿阿膠股份有限公司日前通過廣東省疾控中心向醫院裏的登革熱患者捐贈了公司生産的復方阿膠漿産品。捐贈儀式上，國家膠類中藥工程技術研究中心專家顧建軍表示，復方阿膠漿是參照明代醫家經典醫著《景岳全書》記載的“兩儀膏”為基礎配伍名貴中藥材組方，曾被列入中國中藥保護品種，國家級秘密技術産品，具有補氣養血、提高人體免疫力的功效。印尼作為登革熱在亞洲的重災區，其醫務科研人員多年來一直致力於登革熱的臨床研究，積累了豐富的臨床治療經驗，他們以中成藥復方阿膠漿用於登革熱血細胞及血小板降低的病人的輔助治療，也為國內提供了有益的借鑒。