素比伏治B型肝炎風險較低 藥物治療B型肝炎時間普遍較長
- 發佈時間：2014-09-03 08:58:09 來源：中國新聞網 責任編輯：孔彬彬
無論罹患什麼疾病，治愈都是最理想目標，慢性B型肝炎患者也有同樣的渴望。中山大學附屬第三醫院感染性疾病科主任高志良教授認為，隨著醫學的不斷進步，攻克B型肝炎難題的日子終將到來。但現階段，臨床上幾乎無法治愈B型肝炎，將目標定為有效的抗病毒治療更現實可行。
慢性乙型肝炎是由B型肝炎病毒侵入機體引起的進展性疾病，如果不控制病毒，可能進一步發展為肝硬化和肝癌。2010版《中國慢性乙型肝炎防治指南》指出，慢性乙型肝炎治療的總體目標是：最大限度地長期抑制B型肝炎病毒，延緩和減少肝硬化、肝癌及其並發癥的發生。
要實現這一目標，就必須理解並準確把握抗病毒治療的關鍵點——e抗原血清學轉換。e抗原于1972年被瑞典的兩位科學家發現，它源於B型肝炎病毒核心。e抗原呈陽性即通常所説的“大三陽”，標誌B型肝炎病毒複製活躍，往往傳染性較強。高志良指出，中國約60%的初治慢性B型肝炎患者是“大三陽”。e抗原血清學轉換，即“大三陽”(e抗原陽性)轉變為“小三陽”(e抗原陰性，e抗體陽性)，是慢B型肝炎治療過程中一個重要臨床節點，意味著一定程度上獲得了免疫控制，有望實現持續低水準病毒複製、纖維化進程的停止或逆轉、降低肝癌和肝硬化的發生。e抗原血清學轉換是實現表面抗原血清學轉換這一臨床治愈理想目標的必要條件，也是抗病毒治療的停藥指徵之一。
2010年國際權威雜誌刊發的文章顯示，40歲前實現e抗原血清學轉換的患者，肝硬化的年發生率小于1%。高志良認為，從B型肝炎發展和治療角度看，e抗原血清學轉換為臨床治愈夯實了強有力的基礎，能讓患者擺脫長期服藥的困擾。
目前，八成接受抗病毒治療的慢性B型肝炎患者使用核苷類似物藥。在已上市的5種該類藥中，替比夫定(素比伏)有較高的e抗原血清學轉換率。中國註冊臨床試驗一年結果顯示，替比夫定e抗原血清學轉換率高達25%；十一五重大專項中的EFFORT研究顯示，符合一定條件且取得24周病毒應答的患者，替比夫定兩年e抗原血清學轉換率達46.1%；另一項全球多中心研究顯示，用替比夫定治療4年時，53%的患者可實現e抗原血清學轉換。
慢性B型肝炎患者長期服藥面臨腎損害風險，多項大型國際臨床試驗的回顧性研究證實，替比夫定能改善B型肝炎患者腎小球濾過率，相關風險較低。
最後要提醒的是，無論用哪種抗病毒藥治療，都是相對較長的過程，不要輕信一兩個月就能使e抗原轉陰的宣傳。遵醫囑定期調整治療方案，才可能達到臨床治愈的目標。
