自基本養老金改革開始逐步順利推進後，基本醫保改革也拉開帷幕。國務院昨日發佈意見稱，整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。

　　適當提高居民繳費比重

　　對於城鎮居民醫保和新農合併軌，意見指出，要整合基本制度，包括統一覆蓋範圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理六大方面內容。

　　對於籌資政策，意見要求堅持多渠道籌資，繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉統一的籌資標準。

　　意見指出，完善籌資動態調整機制。在精算平衡的基礎上，逐步建立與經濟社會發展水準、各方承受能力相適應的穩定籌資機制。逐步建立個人繳費標準與城鄉居民每人平均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　中國社科院社保研究中心研究員高慶波稱，醫保支出的特點是老年人支出較大，年輕人較少。隨著人口老齡化的來臨，醫保基金的可持續性也會面臨越來越大的壓力。基本醫保估計在五六年後也會出現收不抵支，現在跟五六年前養老金的情況很類似。

　　醫保改革帷幕拉開

　　隨著城鎮居民醫保和新農合的並軌，基本醫保改革及頂層設計的帷幕也拉開了。那麼基本醫保改革未來的方向是什麼，可選的路徑有哪些呢？

　　對於改革方向，高慶波表示，基本醫保改革的方向，目前可以確定是制度統一、全國統籌，包括繳費統一、待遇統一、支付統一等。北京大學國家發展研究院林雙林教授則表示，針對不同人群，如城鄉居民、企業職工、公務員、事業單位員工可以有不同的醫保制度，但各制度的全國統籌是改革方向。

　　此前，財政部部長樓繼偉撰文稱，正在研究實行職工醫保退休人員繳費政策。

　　高慶波認為，對於退休職工繳費，首先關係到基本醫保政策定位，是基於勞工政策制定的還是基於保險業精算準則制定的。目前我國的基本醫保是基於勞工政策制定的，所以之前的政策是既然年輕時繳了費，退休時就不需要再繳費。目前，我國的社會保險法也規定，退休後不再繳納社會保險費用。

　　高慶波稱，如果基於保險的精算準則制定，則需要根據大數法則確定費率，醫保費率可以動態調整，退休繼續繳費，但是醫保基金不應該結余太多，不應該用年輕人的繳費補貼老年人的醫療費用支出，基本實現當期收支平衡就可以。

　　對於我國目前的醫保體系，高慶波稱，在最底層的醫療救助和上層的自願性醫保相對較弱，中間層的基本醫保佔比較大，未來應該完善兩頭制度，形成多支柱的醫保體系。醫療救助就是在遇到突發事件或者急重病人的時候，真正落實先救人再談錢的醫療服務。

　　林雙林則表示，醫保改革重點是要體現公平。對於退休繳費，林雙林認為，可以作為我國醫保改革的選擇之一。此外，延長繳費年限也是可能選擇。

　　目前，人社部正在研究延遲退休方案。延遲退休後，養老金繳費年限相應延長了，如果按照社會保險法目前規定，基本醫保繳費年限其實也相應延長了。

　　不過，高慶波認為，目前，關於醫保的改革還是先理順制度，完善制度，把相關服務水準提升上來，關於改革的方向，各種路徑應該都只是處於探討中。證券時報記者 曾福斌