近日，國家衛計委、財政部聯合印發意見，今年將依託國家新農合資訊平臺，選擇部分統籌地區和定點醫療機構，開展跨省就醫費用核查和即時結報試點。到2020年，全國大部分省區市要在具備條件的定點醫療機構開展跨省就醫直接結報。

　　可以説，實現異地就醫即時結報，公眾期盼久已，社會呼聲很大。此前，國家新農合資訊平臺也已開通試運作，並與北京 、內蒙古 、吉林 、江蘇 、安徽、河南 、湖北 、湖南 、海南9個省級平臺互聯互通。此次開展跨省就醫即時結報試點及其列出的時間表，無疑令人振奮，這是因為新農合已覆蓋了絕大多數城鄉流動的農民工群體，如果這個群體跨省就醫能夠實現即時結報，那麼，現行醫保體系條塊分割背後最大的制度壁壘，也將得到清除。

　　毋庸置疑，目前我國的醫保制度還存在諸多不完善之處，其中異地結算是眾所週知的難題。因為它涉及所有國民，任何人都有可能面臨在異地就醫如何報銷醫療費用的問題。當前，異地就醫不能實時結算，需要就診病人自己付費後再到參保地報銷醫療費用，帶來諸多不便。數據顯示，早在2012年，全國流動人口就已達2.36億，其中跨省流動人口占到了67%。對於經濟能力有限的人，則可能影響就醫。如果實行異地就醫即時結報，則能解決這些問題。

　　然而，異地就醫即時結報操作難度比較大。這其中，既有技術問題，也有地方利益博弈的困擾，還有各地醫療政策、繳費比例、結算方式等政策和管理方式上的不統一。一者，各省之間基本醫保統籌層次較低;二者，流動人口一般從欠發達地區向發達地區流動，各地醫療價格存在較大差距，欠發達地區的醫保部門擔心當地的醫保基金超支;三者，因為牽涉到跨省，異地協作機制比較難建立，操作起來也有難度。

　　正因為此，對跨省就醫即時結報試點，試圖拆除樊籬並逐步推廣，為所有人提供更為合理的醫療保障，具有現實意義。

　　實現跨省就醫即時結報是實實在在惠及大眾的民生問題，更是關係到醫改成敗的關鍵。其實，社會保險法早就明確規定：“社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。”這意味著，實現跨省就醫即時結報的方向早已明確。

　　要推進跨省就醫即時結報，首先要破除地方利益阻撓。跨省就醫即時結報實現的關鍵，在於消解地方政府、參保單位之間的利益衝突，從而提高他們對跨省就醫結報制度的支援。醫保資金、數據都不是一筆小數目，要想實現醫保的全面對接，勢必要破除地方利益阻撓，只有消除橫亙在異地就醫報銷方面的利益障礙，才能確保試點成功和進一步推廣。

　　其次要建立統一相關醫保政策。一方面，統一醫療藥品報銷範圍，使藥品目錄一致，制定全國各地各級醫保定點醫院統一的最低起付標準、門診或住院報銷比例、封頂線等，建立起“國家目錄”的權威性。另一方面，從技術層面，應該加大網路終端服務體系的建設，把分散于各省之間的醫保網路編織成一個暢通無阻的省際大網，使參保人可以憑藉“醫保卡”，暫時可以在9省各地定點刷卡支取和結算，從而實現醫療保險省級統籌。

　　此外還要提高醫保統籌層次。每個省實現省級統籌，再逐步實現全國統一，最終打破醫保制度的屬地化管理。也只有統籌管理全國醫保基金，才能便於以轉移支付等手段來平衡各地區的醫保差距。與此同時，要加強異地就醫的監管，防止“騙保”等現象的發生，併合理控制醫保報銷費用。

　　此外，不容忽視的是，因異地就醫及時結算目標的實現，也必然會帶來一些弊端，比如公眾憂慮的看病“扎堆”問題。這一問題必須加以綜合解決，讓百姓最大限度實現本地、本省就可以獲得優質醫療服務，尤其是要儘快“補齊短板”，讓基層醫院、縣鄉鎮級醫院承擔更多的醫療職責。另外，醫保報銷水準的杠桿，應與分級轉診結合，遵循分級轉診的患者報銷比例高，直接去大醫院就醫的患者報銷比例降低的原則。來源：法制週末