2006年起，貴州省大方縣啟動新農合試點工作。隨著賬戶資金結余增多，自2012年6月，大方縣實現了對符合規定的醫療費用100%報銷。作為一個貧困縣，100%報銷如何實行？運營以來成效如何？《人民日報》記者就此進行了探訪。

　　很多經驗值得借鑒

　　常見病、包括白血病等特殊病例，在縣屬定點醫療機構住院，符合相關規定的醫療費用100%進行核補，病人入院只需交50元至200元不等的起付線。這樣的“醫療福利”，不説是在貧困地區難以實行，就是在一些富裕地區也見所未見。然而在貧困縣大方縣卻悄悄地實行了四個年頭，超乎人們的意料。

　　大方縣位於貴州省西部——畢節市一個轄縣，可謂是欠發達地區的欠發達縣份，一個農民每人平均純收入不到6000元。這樣的條件為何能做到醫療費用全報銷？主要有以下幾個方法：一是逐年提高醫保每人平均籌資標準，由2006年的45元提高到2014年的390元；二是提高參保比例，全縣常住人口已全部參保，參保率為100%；三是提高起付線、實行費用預警等機制，監管過度醫療。如：一、二、三級定點醫療機構的起付線分別從50元、100元、200元統一提高到200元、400元、600元，從而使住院率明顯下降；四是通過醫院對就醫人次和藥品費用的控制來壓縮支出。這裡面的許多做法是值得其他地方借鑒的。

　　有些問題值得提出

　　光從數字上看，大方縣的成績很顯著，不然《人民日報》也不會去採訪。但是有幾個問題同樣值得注意。

　　首先是這個縣醫保標準逐年大幅度提高，雖然一些企事業單位參保人員是得到財政補助的，但一些民營和集體企業及個人可能越來越無法承受，最後的結果，會不會讓很多人不得不退出醫保？其次，用提高住院起付線來控制住院人數也未必科學。試想，到鄉鎮醫院看一個小病，就要交數百元的錢，這對於一個貧困地方的農民來説，是一筆不小的數字，會不會造成一些病人能拖則拖，把小病拖成了大病，從而違背了醫保的初衷？另外，通過醫院對就醫人次和藥品費用的控制來壓縮支出，也可能會造成該入住的入不了醫院，該用的藥不能用的問題，從而讓病人得不到及時有效的治療。

　　積極為民生托底

　　近些年來，實行12年甚至15年免費教育的，不少是發生在那些貧困縣、甚至於是國家重點扶貧地區，如陜西省留壩縣、寧陜縣、山西省蒲縣、甘肅省臨夏回族自治州等。可見民生“免費午餐”根本問題不在“錢”，而是在於為民生托底的誠意和勇氣。如果有誠意和勇氣，縱是財政實力未必很強，依然能辦好民生大事，如果缺少誠意和勇氣，縱算有錢也會“沒錢”。

　　神木縣原縣委書記郭寶成説過，民生是高回報的投資，把民生問題解決了，老百姓就能爆發出無限熱情，這種積極性，就是巨大的社會合力，能推動發展、社會進步。當前“看病貴”仍然是一個並沒有得到有效破解的難題，報銷比例偏低，我們不必要求所有地方都跟大方縣一樣做到100%報銷，相信只要為政者有積極為民生托底的責任感與擔當，敢於嘗試打破痼疾，終能讓多數民眾遠離“看病貴”的日子。