湖南湘潭拒付“過度醫療”費用300余萬元
- 發佈時間：2014-12-15 15:21:24 來源：新華網 責任編輯：羅伯特
湖南湘潭“專家評審”醫保病歷 拒付“過度醫療”費用300余萬元
新華網長沙12月15日電（記者謝櫻）治療感冒，不僅要做血液檢查，還要做ＣＴ，為遏制類似的“過度醫療”現象，湖南湘潭市從今年4月開始推行醫保醫療費用評審專家制度。從今年6月至10月，通過專家評審結合現場稽核、網路監控等，湘潭市醫保局拒付相關違規費用300余萬元。
湘潭市醫保局相關負責人介紹，評審專家主要審查醫院是否有過度檢查、過度治療、自立名目收費、套用標準收費等違規行為。
從今年6月至10月，專家們有計劃地對全市10多家醫療機構的病歷進行了評審，共抽調醫保住院病歷700多份。評審中發現醫療機構存在的問題主要有：一是入出院指徵和ＩＣＵ入出科指徵把握不嚴格；二是過度檢查、無指徵檢查、重復檢查、自設套餐檢查；三是濫用抗生素、輔助藥物、中成藥及一次性耗材，超藥品適應症或超醫保藥品目錄限制範圍用藥；四是過度治療，濫用康復理療項目；五是換名稱將自付項目納入統籌支出；六是虛構、虛增費用；七是分解收費、超標收費、自立名目收費、套用標準收費等違規問題。
湘潭市醫保局介紹，自評審以來，住院醫療費用增長速度明顯放緩，10月份出現零增長。住院次均費用也下降明顯，第三季度每人平均住院費用下降305元，個別醫院下降1000多元。
醫保監審人員經常在日常稽核中發現了一些過度醫療的案例，但醫療機構總是找專業理由推脫。因此，湘潭醫保局聘請省、市知名醫療專家、教授成立了醫保醫療費用評審專家庫，成員100多人，其中高級醫療專家80多人，長期從事醫療保險相關管理和研究的專家20多人，通過評審專家對醫院隨機抽取的醫保病歷進行客觀公正的分析評審，及時發現醫療機構存在的不合理醫療行為與違規收費，加強醫保審核、監管工作。
