□ 舒聖祥

　　藥價虛高已被議論了很多年，相關部門為此也想了很多辦法，比如推出國家基本藥物制度，比如公立醫院實行省級藥品集中招標採購，比如10多年來政府實施藥品降價30多次……但是現實很殘酷，更多行政色彩的這些辦法，沒有起到理想的效果：藥品從出廠到患者手中，近百倍的中間利潤都不罕見，同一名字的藥品，不同廠家價格竟能相差10倍……身為藥企董事長，韋飛燕代表“90%以上的藥品價格砍掉50%一點問題都沒有”的言論貌似驚人，實則可信度極高。

　　藥企董事長都吐槽藥價高，似乎有點不符合邏輯，因為藥企理應是藥價虛高的直接受益者才對；但實際上，大多數藥企並沒有從藥品差價中牟得暴利，虛高的藥價中相當大的部分是用來支付中間回扣的——連葛蘭素史克之類跨國藥企，在華也“入鄉隨俗”頻曝賄賂門，整個醫藥行業的商業賄賂與高額回扣歪風之甚，由此可見一斑。在整個藥品流通環節，醫藥公司、醫藥代表、藥品招標部門和專家、醫院、醫生等等，分別攫取了不菲的利潤，最後全部匯聚到藥品價格中，由消費者來埋單。

　　事實證明，政府通過行政手段強行降價走不通；為此，今年政府工作報告提出，要“取消絕大部分藥品政府定價”。這意味著，藥品價格將由市場來決定。問題是，藥品集中招標本身就近似某種區域壟斷，在以藥養醫尚未破除的背景下，醫院進誰的藥、醫生開誰的藥，同樣不存在充分的競爭基礎，尤其是那些人滿為患的好醫院大醫院，哪個藥企敢得罪？“藥企不是不想降，而是不敢降”的藥企代表言論，或許存在矯情成分，但是“醫生的利益空間沒有了，誰來給你開藥”確屬實際顧慮。

　　藥品價格的市場化，必須有終端醫療機構的用藥市場化相配套。最好的辦法，當然是徹底破除以藥養醫體制，取消醫院藥品提成，嚴懲醫藥領域商業賄賂。讓藥企從比回扣、比賄賂的畸形競爭狀態，回到比品質、比價格的正常競爭狀態。比如，當下很多醫院實行電腦開藥，患者直到付完錢拿完藥才知道醫生開了什麼藥，這是對患者知情權與選擇權的剝奪。為此，應強制要求醫生開藥必須出具電腦列印的藥品清單，並且附上院內該藥品的價格，患者有權選擇到院外購藥。

　　與此同時，應該放開並鼓勵市場企業開發藥品比價軟體，僅需輸入藥品名稱，就可確知同類藥品市場價格；關於藥品療效和藥企服務，患者可以同步做出評價以供其他患者參考。此外，大力發展藥品電商網購和藥企直營網店，打破地方性醫藥公司對於藥品批發的區域性壟斷格局。總之，“90%藥品50%降價空間”，最終只能通過市場去要——讓藥企處於透明化的公開競爭狀態之中，只需思考如何用最好的價格為患者造出最好的藥，而無需繼續想著怎樣去搞暗箱操作。